Doğum İndüksiyonu North Middlesex Üniversitesi Hastanesi - induction of labour (Turkish translation, North Mid only)

Kadınlar, doğum yapan bireyler ve aileler için bilgiler.

Doğum, genellikle 37. ilâ 42. haftalar arasında kendiliğinden başlayan ve bebeğinizin doğumuyla sonuçlanan doğal bir süreçtir.

Hamilelik sırasında bebeğiniz, rahimde (ana rahmi) büyürken onu koruyan sıvı dolu bir zar (kese) ile çevrilidir. Zarın içindeki sıvıya amniyotik sıvı (suyunuz) denir.

Hamileliğinizin sonlarına doğru rahim ağzı (serviks) yumuşar ve kısalır. Buna ‘rahim ağzının olgunlaşması’ denir. Bu süreç günler veya haftalar sürebilir.

Doğumdan önce veya daha sıklıkla doğum sırasında amniyotik sıvı kesesi yırtılır. Buna 'suyunuzun gelmesi' denir. Ancak bazen bebek kesenin içinde doğar!

Doğumun başlangıcında kasılmalar başlar, bunlar genellikle hafiftir, daha sonra kuvvetlenir ve düzenli hale gelerek rahim ağzını açar (genişletir).

Erken doğum veya ‘gizli evre’, kasılmaların olduğu, ancak durup tekrar başladığı evredir. Bu durum bir iki gün sürebilir ve sinir bozucu olabilir! Yardıma veya tavsiyeye ihtiyacınız olduğunda her zaman ebeyle konuşmak için telefon ile arayabilirsiniz, ancak bebeğinizin hareketleri konusunda endişeleriniz olursa istediğin zaman arayabilir veya gelebilirsiniz.

Rahim ağzınız 4 cm açıldığında kasılmalar güçlü ve düzenli hale gelir ve bebeğiniz genellikle 6-18 saat içinde doğar, daha önce vajinal doğum yapmış olan kadınlarda bu süre daha kısadır. Rahim (ana rahmi) bebeği aşağı doğru ve vajina dışına itmek için kasılır.

Doğum indüksiyonu nedir?

Doğum indüksiyonu (IOL) doğumunuzu yapay olarak başlatma anlamına gelir. Birleşik Krallık'taki kadınların yaklaşık %30'una indüksiyon uygulanıyor.

Doğumun indüksiyonu (başlatılması) önerilebilir ve sunulabilir:

hamileliğiniz 41 haftadan uzun sürerse ölü doğum (bebeğin rahim içinde ölmesi) riskini azaltmak için

• diyabet veya yüksek tansiyon gibi endikasyonlar için
• bebeğin büyümesiyle ilgili sorunlar veya küçük bir bebek
• bebeğin hareketleri azaldıysa
• suyunuz geldiyse ancak doğum sancınız başlamadıysa enfeksiyonu önlemek için.

Hamileliğiniz sorunsuz geçtiyse ve 41.-42. haftalara kadar doğumunuz doğal yollarla başlamadıysa size doğumun indüksiyonu (başlatılması) önerilecektir. Çünkü ölü doğum (bebeğin doğmadan önce ölmesi) riski zamanla artar ve 41. haftadan itibaren doğumun indüksiyonu (başlatılması) bu riski azaltabilir.

Bu durumlarda riskin artıp artmadığı ve eğer artmışsa doğumun indüksiyonunun (başlatılmasının) bunu azaltıp azaltmayacağına ilişkin kanıtlar değişiklik gösterebilir, ancak 15 milyon doğumdan elde edilen ölü doğum oranlarına ilişkin yakın tarihli (2019) Birleşik Krallık değerlendirmesinde yer alan bilgiler, rehber olarak en sık kullanılan bilgilerdir. Bu, her 1000 doğumda ölü doğum riskinin genel olarak

• 40. haftada 1000'de 1 veya %0,1 şans
• 41. haftada 1000'de 1,8 veya %0,2 şans
• 42. haftada 1000'de 3,0 veya %0,3 şans
• 43. haftada 1000'de 6,5 veya %0,7 şans

Ölü doğum oranı 40-43 hafta arasında artsa da gerçek risk hala çok düşüktür. Bebeğin doğumdan sonra ölme (neonatal ölüm) riski de çok düşüktür.

Farklı etnik gruplarda ölü doğum sayılarının farklılık gösterdiğini lütfen unutmayın. Siyahi ve Asyalı kadınların ölü doğum yapma olasılığı beyaz kadınlara göre daha yüksektir. Eğer bu konuyu konuşmak isterseniz ebenizle veya doktorunuzla görüşün.

Yukarıdaki resimli grafiklere bakmanız daha kolay olabilir. Her karede 1000 nokta var, kırmızı noktalar ölü doğumları temsil ediyor.

İndüksiyonun nedeni, faydaları ve riskleri de dâhil olmak üzere sizinle bireysel olarak görüşülecektir.

Karar verme:

Doğumun başlatılıp başlatılmaması sizin kararınızdır. Herkes farklıdır ve sizin ve bebeğiniz için doğru olanı seçebilirsiniz.

Bakımınızla ilgili bir karar vermeniz gerektiğinde, yasa, doktorunuzun veya ebenizin kendiniz için doğru kararı vermenize yardımcı olmak üzere ihtiyacınız olan tüm bilgileri size vermesi gerektiğini belirtir. Buna bilgilendirilmiş olur denir.

Doğumu başlatmamaya (indüksiyon) karar verirseniz, alternatif seçenekler hakkında ebe veya doktorunuzla görüşün. Seçenekler arasında ekstra taramalar ve izleme yer alabilir. Ayrıca Konsültan Ebe'ye yönlendirilmenizi de talep edebilirsiniz.

BRAIN soru sormanıza da yardımcı olabilir

B = faydalar nelerdir?

R = riskler nelerdir?

A = alternatifler nelerdir

I = Sezgileriniz veya içgüdüleriniz size ne söylüyor?

N = Şimdilik hiçbir şey yapmazsak ne olur?

Düşünmek için biraz bekleyebilir miyiz?

BRAIN kısaltması, sizin karar vermenizde size destek olacak görüşmeler yapmanıza yardımcı olur

Doğum İndüksiyonunun Faydaları:

• Yukarıda açıklanan ölü doğum ve diğer potansiyel sorunların olasılığını azaltabilir.
• Yaklaşık 41. haftada doğumun başlatılması (indüksiyonu), vajinal doğum yapma ihtimalinizi en üst düzeye çıkarabilir ve genellikle sezaryen doğum olasılığının artması ile ilişkilendirilmez.

Doğum İndüksiyonunun Riskleri:

İndüksiyon yaptırmaya karar verdiniz….

• Doğum indüksiyonu yapılırsa, doğum yapmak istediğiniz yerlere yönelik seçenekler kısıtlı olabilir.
• Evde doğum veya ebe kontrolündeki bir doğum merkezinde mevcut olmayan müdahaleler (örneğin, sintokinon infüzyonu (serum ile hormon), sürekli fetal (bebek) kalp hızı takibi ve epidural) önerilebilir.
• Doğum havuzunu kullanma ihtimaliniz daha düşük olabilir
• Ciddi bir perineal yırtık (obstetrik anal sfinkter yaralanması) riski artmış olan, destekli vajinal doğuma (forseps veya vantuz kullanılarak) ihtiyaç duyma olasılığınız daha yüksek olabilir.
• İndüksiyon ile başlatılan doğum, spontane doğumdan daha ağrılı olabilir
• Hastanede kalış süreniz spontane doğuma göre daha uzun olabilir
• Daha fazla vajinal muayeneden geçme olasılığınız daha fazladır

Bu durumda ne olur?

Doğumun indüksiyonu genellikle üç aşamadan oluşur:

Doğumun indüksiyonu üç aşamada gerçekleşir; çoğu kadının doğum yapabilmesi için her üç aşamaya da ihtiyacı vardır. Bu özellikle ilk bebeklerde geçerlidir.İndüksiyon (doğumun başlatılması) süreci kademeli olarak gerçekleşmelidir, bu nedenle doğumun başlatılmasının başlangıcından bebeğinizin doğmasına kadar iki veya üç gün sürmesi normaldir.

Muhtemelen uzun olacak bir sürece hazırlıklı olduğunuzdan emin olun! Yanınızda kitap, dergi ve kulaklık ile müzik getirin.

Yemek verilecektir, ancak ara öğün ve içecek getirmek isteyebilirsiniz. (Eşler için yemek verilmez). Aynı zamanda kendi yastığınızı veya diğer evdeki rahat ettiğiniz eşyaları getirmek isteyebilirsiniz.

Doğum partneriniz tüm bu süre boyunca sizinle kalabilir.

Üç aşama şöyledir:

1. İndüksiyonun ilk aşaması: Serviksin (rahim boynu) yumuşaması ve 1-2 cm kadar açılması gerekir. Buna rahim ağzı olgunlaşması denir.

2. İndüksiyonun ikinci aşaması: Bebeğin kafasının önünde bulunan su gelir
(yapay zar yırtılması veya ARM)

3. İndüksiyonun üçüncü aşaması Kasılmaları uyarmak için sintokinon adı verilen bir hormonun serum ile uygulanması başlatılır

1) İndüksiyonun ilk aşamasıRahim ağzı olgunlaşması

Rahim ağzının olgunlaşması için kullanılabilecek iki yöntem vardır:

• Mekanik hormonal olmayan (rahim ağzına yerleştirilir), Dilapan genellikle North Mid hastanesinde kullanılır, ancak biz aynı zamanda bir 'Balon' da kullanabiliriz
• Farmakolojik (hormon) rahim ağzının yan tarafına vajinanın içeri kısımlarına yerleştirilir

Bir ebe veya doktor sizi muayene edecek ve sizin için hangi yöntemin daha iyi olabileceğini söyleyecektir.

North Mid hastanesinde, biz genellikle mekanik bir yöntem olan Dilapan'ı ilk seçenek olarak öneririz.

Dilapan - S

Dilapan-S, giderek genişleyen ve rahim ağzını açan küçük bir çubuktur. Rahim ağzı dokularından sıvıyı emerek rahim ağzını yumuşatır ve açar.
Hiçbir farmakolojik madde (ilaç veya medikasyon) içermeyen bu yönteme mekanik indüksiyon adı verilir.

Mekanik indüksiyon, rahim ağzınızın doğal olarak olgunlaşmasını sağlayan kendi hormonlarınızı (prostaglandinler) salgılaması için rahim ağzınızı uyarır.
Dilapan-S'nin amacı rahim ağzını genişleterek bebeğin kafasının önünde yer alan suyun serbest kalmasını (akmasını) sağlamaktır.

Ebe veya doktor, Dilapan çubuklarını rahim ağzına yerleştirmek için spekulum adında bir alet kullanacaktır; bu rahatsız edici olabilir ve ihtiyaç duymanız halinde ağrı kesici alabilirsiniz. Sonraki 12-15 saat içerisinde çubuklar yavaşça genişleyerek rahim ağzını açar, ancak siz bunu hissedemezsiniz. 24 saate kadar konuldukları yerde kalabilirler.

Dilapan'ın Çıkarılması

Bir sonraki değerlendirmede ebe Dilapan'ı çıkaracak ve rahim ağzınıdeğerlendirecektir. Rahim ağzı açıksa, bu suyunuzun gelmesi için hazır olduğunuz anlamına gelir. Size bir tarama önerilecek ve su gelene kadar hareket etmeniz istenecektir (bu 6 saat içinde yapılmalıdır).

Eğer rahim ağzı açık değilse, başka bir Dilapan veya Propess önerilir (aşağı bakın).

Propess

Bu vajinal fitil, rahim ağzının olgunlaşmasını sağlayacak hormonları salgılar. Rahim ağzının hemen yanında, vajinanın üst kısmına yerleştirilir. Küçük düz bir tampon gibidir. Vajinal açıklığınızda bir ip görülecektir.

Bu 24 saat boyunca konulduğu yerde kalır, bu süre zarfında kasılmalarınız olabilir.

Yaygın yan etkiler (her 10 kişiden 1'ini etkileyebilir)

• Genital bölgede yanma hissi
• Rahimde kasılmalarda artış
• Bebek sıkıntıya girebilir ve/veya kalp atış hızı normalden daha hızlı veya yavaş olabilir (hiperstimülasyon)

Bu durumu Propess'i çıkararak ve kasılmaları durdurmak için ilaç vererek tedavi edebiliriz.

Propess'i Çıkarma

24 saat sonra (daha erken yapılması gerekmediği sürece) Propess çıkarılacak ve rahim ağzınız değerlendirilecektir. Rahim ağzı 1-2 cm kadar açıksa, bu suyunuzun gelmesi için hazır olduğunuz anlamına gelir.

İki defa verilen indüksiyon ilacından sonra rahim ağzı hala açılmadıysa, bundan sonra ne yapmak istediğinizi ekiple konuşun.

Seçenekleriniz arasında doğumun indüksiyonuna devam etmek, sezaryenle doğum yapmak veya indüksiyona ara vermek yer alabilir.

2) İndüksiyonun İkinci Adımı

Suyun gelmesi

Bu yapay zar yırtılması (ARM) olarak da bilinir. Bebeğin kafasının önündeki su kesesine küçük bir delik açılır. Bu, amniyotik sıvının boşaltılması için vajinal muayene sırasında yapılır. Rahatsız edici olabilir, bu nedenle ağrı kesiciye ihtiyacınız olursa ebenize veya doktorunuza bildirin. İşlem Doğum Servisinde yapılacaktır. Su serbest bırakıldıktan sonra hareket etmeniz teşvik edilecektir. Kasılmalar kendiliğinden başlamazsa, size serum ile hormon verilmesi önerilecektir (aşağı bakın)

3) İndüksiyonun Üçüncü Adımı

Serum ile Hormon

Suyun gelmesine rağmen kasılmalar başlamazsa sentetik oksitosin hormonu (Sintokinon) uygulanması önerilir.

Damarınıza yerleştirilen bir kanül (plastik tüp) aracılığıyla uygulanır. Sintokinon
çok yavaş başlatılacaktır ve güçlü, düzenli kasılmalarınız olana dek artırılacaktır. Ebe, on dakika içinde üç veya dört kasılma elde etmek için sintokinon seviyesini artıracak veya azaltacaktır.

Serum ile hormon uygulanması sırasında bebeğinizi sürekli elektronik fetal izleme (CEFM) ile yakından takip edeceğiz. Bunu yapmamız önemlidir çünkü kasılmalar bebeğin kalp atış hızında değişikliklere neden olabilir. Bazı kadınlar, sintokinon ile sağlanan kasılmaları, spontane doğumlara göre daha zor ve ağrılı bulmaktadır. İhtiyaçlarınızı ebeniz veya doktorunuz ile görüşün. Ağrı giderme seçenekleri hakkında daha fazla bilgi elde etmek için ayrıca www.labourpains.org adresini ziyaret edebilirsiniz.

Ağrı giderme ve ağrı ile başa çıkma stratejileri

• Isı Torbası
• Nefes alma teknikleri
• Epidural
• Su: havuz, banyo veya duş
• Opioid enjeksiyonu (Pethidine)
• Gaz ve Hava (Entonox)

Kadınların doğumun neden olduğu güçlü ve yoğun hisler ile başa çıkabilmelerinin birçok yolu vardır.

Ayakta tedavi indüksiyonu

Eğer ayaktan indüksiyona uygun olarak değerlendirilirseniz, genellikle size Dilapan-S önerilecektir.

Hem sizin hem de bebeğinizin başlangıçtaki sağlık durumunun değerlendirilmesi için

North Middlesex Hastanesi'ndeki Doğum Triyajı bölümüne gelmeniz istenecektir.

Dilapan-S çubuğu/çubukları bir spekulum aleti kullanılarak yerleştirilecek ve Dilapan-S çubuklarınız yerinde iken 12-15 saate kadar evinize gönderileceksiniz.

Hamileliğinizde ayaktan indüksiyonun önerilmediği komplikasyonlar varsa, ek kontroller için hastanede kalmanız istenecektir.

Eğer isterseniz hastanede kalmayı da tercih edebilirsiniz.

Dilapan-S yöntemiyle doğumun indüksiyonu sürecinde neler beklemeliyim?

Geldiğiniz zaman ebe:

• Tansiyon, nabız ve vücut sıcaklığı gibi rutin testleri yapacak ve test için idrar örneği isteyecektir.
• Bebeğin pozisyonunu ve başının pelviste olup olmadığını kontrol etmek için karnınıza dokunacaktır.
• Bebeğin başının aşağıda olduğunu kontrol etmek için bir tarama yapacaktır
• Bebeğinizin sağlığını elektronik izleme (CTG) yöntemini kullanarak değerlendirecektir.

Doğumun indüksiyonu için her şey normalse, ebe veya doktor serviksinizi (rahim ağzı) hissetmek amacıyla vajinal muayene yapacaktır.

Eğer rahim ağzınız henüz suyunuzun gelmesi için yeterli açıklıkta değilse, rahim ağzınıza beş adet Dilapan-S çubuğu yerleştirilecektir. Çubuklar yaklaşık 12-15 saat yerleştirildikleri yerde kalacaklardır, ancak güvenli bir şekilde 24 saat boyunca içeride kalabilirler.

Ayakta tedavi bakımı

Eğer ayaktan indüksiyon yapılacaksa, Dilapan-S yerleştirildikten 12 saat sonra 020 8887 3682 numaralı telefondan Doğum Triyajı bölümünü aramanız tavsiye edilecektir.
Ebe ne zaman gelmeniz gerektiği konusunda sizi bilgilendirecektir.

Aşağıdakilerden herhangi birini yaşarsanız lütfen Doğum Triyajı bölümü ile iletişime geçin veya buraya gelin

Tel: 020 8887 3682.

• Vajinal kanamanız olursa
• Bebeğinizin hareketleri konusunda endişeniz olursa
• Suyunuz gelirse
• Düzenli kasılmalar yaşamaya başlarsanız
• Kendiniz veya bebeğiniz ile ilgili genel endişeleriniz olursa

Lütfen Dilapan-S'i kendiniz çıkarmaya ÇALIŞMAYIN.

Dilapan-S yerleştirilmiş iken banyo yapmaktan, vajinal duştan ve cinsel ilişkiden kaçınınız. Duş alınabilir.

Hastaneye geri döndüğünüzde ebe, rahim ağzının suyunuzun gelmesi için yeterince açılıp açılmadığını kontrol edecektir.

Rahim ağzınız suyunuzun gelmesi için yeterli genişliğe ulaştığında, doğum indüksiyonunuzun devamı için Doğum Servisine transfer edileceksiniz.

Bebeğinizin etrafındaki zarların (su kesesi) yapay olarak yırtılması, kasılmaların başlamasına neden olabilecek bir hormon artışı ile sonuçlanabilir. Bu işlemden sonra vücudunuzun doğumu başlatmasını teşvik etmek için 2-4 saat boyunca hareket etmeniz tavsiye edilecektir.

Suyunuz geldikten sonra doğum veya kasılmalar başlamazsa, o zaman damar yoluyla hormon infüzyonu (serum) önereceğiz. Bu, kasılmaların birkaç saat içerisinde yavaş yavaş oluşmasına neden olacaktır. Bu süreçte siz ve bebeğiniz yakından izleneceksiniz.

Eğer herhangi bir sorunuz olursa, lütfen ebenize veya doğum uzmanınıza sormaktan çekinmeyin.