Indução do Trabalho de Parto - Induction of labour (Portuguese translation, North Mid only)

Informação para mulheres, pessoas que dão à luz e famílias.

O parto é um processo natural que tem início habitualmente entre as 37 e as 42 semanas e que conduz ao nascimento do seu bebé.

Durante a gravidez, o seu bebé está rodeado de uma membrana cheia de líquido (bolsa), que o protege enquanto cresce no útero. O líquido dentro da membrana chama-se líquido amniótico (as águas).

Já no final da gravidez, o colo do útero suaviza-se e encurta-se. A isto chama-se "maturação cervical". Este processo pode ocorrer durante dias ou semanas.

Antes, ou mais habitualmente durante o parto, a bolsa de líquido amniótico rompe-se. A isto chama-se "romper das águas". No entanto, acontece por vezes o bebé nascer na bolsa!

No início do trabalho de parto, as contrações começam, normalmente suaves, tornando-se mais fortes e regulares para abrir (dilatar) o colo uterino.

O trabalho de parto inicial ou a "fase latente" refere-se ao período em que tem contrações, mas estas param e recomeçam. Isto pode acontecer durante um dia ou dois e pode ser frustrante! Pode sempre telefonar para falar com uma parteira se necessitar de ajuda ou conselhos, e deve ligar ou vir sempre se estiver preocupada com os movimentos do bebé.

Assim que o colo do útero tiver uma largura de 4 cm, as contrações serão mais intensas e regulares, e o seu bebé nascerá normalmente em 6-18 horas, sendo habitualmente mais rápido em mulheres que já tiveram um parto vaginal. O útero contrai-se para empurrar o bebé para baixo e para fora da vagina.

O que é a indução do trabalho de parto?

A indução do trabalho de parto (induction of labour, IOL) significa que o trabalho de parto é iniciado artificialmente. Cerca de 30% das mulheres no Reino Unido fazem uma indução.

A indução do trabalho de parto pode ser recomendada e oferecida:

• para reduzir a pequena probabilidade acrescida de nado-morto (quando o bebé morre dentro do útero) se a sua gravidez se prolongar para além das 41 semanas
• para sintomas como diabetes ou hipertensão arterial
• por problemas com o crescimento do bebé ou bebé pequeno
• se os movimentos do bebé tiverem diminuído
• para prevenir infeções se as suas águas romperem, mas ainda não tiver entrado em trabalho de parto.

Se a sua gravidez tiver decorrido de forma normal, ser-lhe-á oferecida a indução se o trabalho de parto não se tiver iniciado naturalmente pelas 41-42 semanas. Isto deve-se ao facto de o risco de nado-morto (quando um bebé morre antes de nascer) aumentar ao longo do tempo e a indução do trabalho de parto a partir das 41 semanas pode reduzir esse risco.

A qualidade das provas sobre se existe um risco acrescido nestas situações e se, nesse caso, a indução poderá reduzir o risco pode variar, mas as informações de uma análise recente (2019) do Reino Unido sobre as taxas de nados-mortos em 15 milhões de nascimentos são as mais usadas como orientação. Esta análise mostra que o risco global de nados-mortos em cada 1000 nascimentos é

• Às 40 semanas 1 por 1000 ou 0,1% de probabilidade
• Às 41 semanas 1,8 por 1000 ou 0,2% de probabilidade
• Às 42 semanas 3,0 por 1000 ou 0,3% de probabilidade
• Às 43 semanas 6,5 por 1000 ou 0,7% de probabilidade

Embora a taxa de nados-mortos aumente das 40 até às 43 semanas, o risco efetivo mantém-se muito baixo. O risco de um bebé morrer depois do nascimento (mortalidade neonatal) também permanece muito baixo.

De notar que há variação no número de nados-mortos em diferentes grupos étnicos. As mulheres de origem negra ou asiática têm mais probabilidades de nados-mortos do que as mulheres brancas. Fale com a sua parteira ou médico/a se quiser discutir estes resultados.

Poderá ser mais simples ver os pictogramas acima. Existem 1000 pontos em cada quadrado, os pontos vermelhos representam nados-mortos.

O motivo da indução será discutido consigo individualmente, incluindo benefícios contra riscos.

Tomada de decisão:

A decisão de fazer ou não uma indução é sua. Todas as pessoas são diferentes e pode escolher o que é melhor para si e para o seu bebé.

Quando tem de tomar uma decisão sobre os seus cuidados, a legislação prevê que o seu médico/a ou parteira lhe forneçam todas informações de que necessita para a ajudar a tomar a decisão certa para si. Trata-se do consentimento informado.

Se decidir não fazer a indução do trabalho de parto, fale com a sua parteira ou médico/a sobre outras opções. As opções podem incluir tomografias adicionais e acompanhamento. Também pode solicitar o encaminhamento para a parteira consultora.

O "BRAIN" pode ajudar a fazer perguntas

B = quais os benefícios?
R = quais os riscos?
A = quais as alternativas
I = O que lhe diz a sua intuição?
N = O que acontece se não fizermos nada por agora?

Podemos esperar e pensar?

O acrónimo BRAIN ajuda-a a ter conversas que a ajudarão a tomar uma decisão

Benefícios da Indução do Trabalho de Parto:

Pode reduzir a probabilidade de nado-morto e outros problemas potenciais como vimos antes.

A indução do trabalho de parto cerca das 41 semanas pode ser a melhor hipótese de ter um parto vaginal e não está associada normalmente com uma maior probabilidade de parto por cesariana.

Riscos da Indução do Trabalho de Parto

• Se tiver uma indução do trabalho de parto, a escolha do local de nascimento poderá ser limitada.
• Poderão ser-lhe recomendadas intervenções (por exemplo, infusão de oxitocina (infusão intravenosa de hormonas), acompanhamento contínuo da frequência cardíaca fetal (bebé) e epidurais) que não estão disponíveis num parto em casa ou numa maternidade dirigida por parteiras
• Será pouco provável que possa utilizar uma piscina para o parto
• Deverá necessitar de um parto vaginal assistido (com a utilização de fórceps ou ventosa), que comporta um risco acrescido de laceração perineal significativa (lesão obstétrica do esfíncter anal)
• Um parto induzido pode ser mais doloroso do que um parto espontâneo
• A sua estadia no hospital pode ser mais longa do que a de um parto espontâneo
• Deverá ter de realizar mais exames vaginais

Decidiu fazer uma indução…. O que acontece a seguir?

Normalmente, existem três etapas numa indução do trabalho de parto:

A indução do trabalho de parto ocorre em três fases; a maior parte das mulheres necessitam das três fases para darem à luz. Principalmente quando se trata do primeiro bebé.

O processo de indução tem de ocorrer gradualmente, por isso é comum demorar dois ou três dias desde o início da indução até ao nascimento do seu bebé.

Certifique-se de que está preparada para um processo potencialmente longo! Traga livros, revistas e auriculares para ouvir música.

As refeições são oferecidas, mas poderá querer trazer snacks e bebidas. (Não são oferecidas refeições aos companheiros/as). Também poderá querer trazer a sua almofada ou outros confortos de casa.

O seu companheiro/a pode estar sempre consigo.

As três fases são:

1. A primeira fase da indução: O colo uterino tem de suavizar e abrir até 1-2 cm. Chama-se a isso a maturação cervical.

2. A segunda fase da indução: As águas à frente da cabeça do bebé são rompidas
(rutura artificial de membranas, ou "artificial rupture of membranes", ARM)

3. A terceira fase da indução Inicia-se a infusão intravenosa de uma hormona, chamada oxitocina para estimular as contrações

1) Primeira fase da indução Maturação cervical

Há dois métodos para amadurecer o colo uterino:
• Mecânico não hormonal (inserido no colo uterino), O Dilapan é usado habitualmente no North Mid, mas também podemos utilizar um "balão"

• Farmacológico (hormona) colocado num local elevado da vagina junto ao colo uterino

Será examinada por uma parteira ou médico/a e recomendarão o método melhor para si.
No North Mid, recomendamos normalmente o método mecânico, Dilapan, como primeira opção.

Dilapan–S

O Dilapan-S é uma pequena haste que aumenta gradualmente de tamanho e abre o colo uterino. Absorve líquido dos tecidos do colo uterino, o que o amacia e abre.

Este método não contém substâncias farmacológicas (medicamentos) e é conhecido como indução mecânica.

A indução mecânica estimula o colo do útero a libertar as suas próprias hormonas (prostaglandinas) que ajudam a maturar o colo uterino.
O objetivo do Dilapan-S é dilatar o seu colo uterino para que as águas à frente da cabeça do bebé sejam libertadas (rebentem).

A parteira ou médico/a utilizam um espéculo para inserir as hastes do Dilapan no colo uterino; pode ser desconfortável e pode tomar medicação para alívio da dor, se desejar. Durante as 12- 15 horas seguintes, as hastes expandem-se suavemente para abrir o colo uterino, mas não sentirá este processo. Podem ficar colocadas até 24 horas.

Remover o Dilapan

Na próxima avaliação, a parteira removerá o Dilapan e examinará o colo uterino. Se o colo uterino estiver aberto, estará pronta para o rompimento das águas. Ser-lhe-á recomendado um descolamento e deverá movimentar-se até as águas poderem ser rompidas (num período de 6 horas).

Se o colo uterino não estiver aberto, ser-lhe-á recomendado o Dilapan ou o Propess (ver a seguir).

Propess

Este óvulo moldado vaginal liberta hormonas para amadurecer o colo uterino. É colocado numa posição elevada na vagina junto ao colo uterino. É semelhante a um pequeno tampão achatado. Será visível um cordão na abertura vaginal.

Este fica introduzido 24 horas; durante este período poderá ter algumas contrações.
Efeitos secundários comuns (poderão registar-se em 1 em 10 pessoas)

• sensação de queimadura na área genital
• Contrações acrescidas do útero
• O bebé poderá ficar perturbado e/ou a sua frequência cardíaca pode acelerar ou desacelerar face ao que seria normal (hiperestimulação)

Isto pode ser tratado removendo o Propess e dando-lhe medicação para parar as contrações.

Remover o Propess

Após 24 horas (a menos que haja motivos para o fazer antes) o Propess será removido e o seu colo uterino será examinado. Se o colo uterino estiver aberto 1-2 cm, estará pronta para o rompimento das águas.

Se o colo uterino ainda não estiver aberto, após duas rondas de agentes de indução, fale com a equipa sobre o que deseja fazer a seguir.

As opções incluem continuar com a indução, realizar uma cesariana ou fazer uma pausa na indução.

2) Segundo Passo da Indução

Rompimento das águas

Isto é chamado rutura artificial de membranas (ARM). É aberto um orifício na bolsa de águas à frente da cabeça do bebé. Isto é feito durante um exame vaginal para libertar o líquido amniótico. Pode ser desconfortável, por isso informe a sua parteira ou médico/a se necessitar de alívio para as dores.

O procedimento será realizado na sala de preparação de partos. Depois de libertar as águas, será encorajada a movimentar-se. Se as contrações não iniciarem sozinhas, ser-lhe-á oferecida uma infusão intravenosa de hormonas (ver a seguir)

3) Segundo Passo da Indução

Infusão Intravenosa de Hormonas

Se as contrações não iniciarem depois de as águas rebentarem, será oferecida uma hormona sintética de oxitocina (chamada Syntocinon).

É administrada através de uma cânula (tubo de plástico) na sua veia. A

Syntocinon será administrada muito lentamente e aumentada até ter contrações fortes e regulares. A parteira aumentará ou diminuirá a Syntocinon para que tenha três a quatro contrações em dez minutos.

Enquanto estiver a receber a hormona por via intravenosa, acompanharemos o bebé de perto com monitorização eletrónica contínua da frequência cardíaca fetal ("continuous electronic fetal monitoring", CEFM).

É importante fazê-lo pois as contrações podem causar alterações na frequência cardíaca do bebé Algumas mulheres consideram as contrações com Syntocinon mais difíceis e dolorosas do que o parto espontâneo. Discuta as suas necessidades com a sua parteira ou médico/a. Também pode visitar www.labourpains.org para mais informações sobre opções de alívio da dor.

Alívio da dor e estratégias para gerir a dor

Há muitas formas de lidar com as sensações fortes e intensas do trabalho de parto.

• Bolsa térmica
• Técnicas de respiração
• Água: piscina, banho ou duche
• Epidural 
• Injeção de opiáceo (petidina)
• Gás e ar (Entonox)

Indução em regime ambulatório

Se for elegível para realizar a indução em regime ambulatório (sem hospitalização), é comum ser recomendado o Dilapan-S.

Deverá comparecer a uma consulta de triagem na Maternidade do North Middlesex Hospital para uma avaliação inicial do seu bem-estar e do bem-estar do bebé.

A(s) haste(s) do Dilapan-S serão introduzidas com um espéculo e irá para casa durante 12-15 horas com as hastes do Dilapan-S na posição desejada.

Se a sua gravidez tiver complicações que impossibilitem uma indução do trabalho de parto em regime ambulatório, será convidada a ficar no hospital para exames adicionais.

Também pode escolher ficar no hospital se assim o desejar.

O que devo esperar com o processo de indução do trabalho de parto com o Dilapan-S?

A parteira irá:

• Realizar observações de rotina, incluindo tensão arterial, frequência cardíaca e temperatura, e pedirá uma amostra de urina para análises.
• Palpar o seu abdómen para verificar a posição do bebé e se a cabeça do bebé está na pélvis (encaixado).
• Realizar uma tomografia para verificar se a cabeça do bebé está virada para baixo
• Avaliar o bem-estar do seu bebé com monitorização eletrónica (cardiotocografia, CTG).

Se estiver tudo bem para avançar com a indução, a parteira ou médico/a farão um exame vaginal para palpar o colo uterino.

Se o seu colo uterino ainda não estiver aberto o suficiente para romper as águas, serão inseridas até cinco hastes de Dilapan-S no colo do útero. As hastes ficarão introduzidas durante aproximadamente 12-15 horas, mas podem ficar inseridas de forma segura durante 24 horas.

Cuidados em regime ambulatório

Se tiver a indução em regime ambulatório, será aconselhada a ligar para a Triagem da Maternidade 12 horas após a inserção do Dilapan-S através do n.º 020 8887 3682.

A parteira informará quando deverá vir para o hospital.

Se tiver os sintomas seguintes, contacte ou dirija-se para a Triagem da Maternidade

Tel: 020 8887 3682.

• Se tiver qualquer hemorragia vaginal
• Se tiver motivos de preocupação relacionados com os movimentos do bebé
• Se as águas tiverem rompido
• Se sentir contrações regulares
• Se tiver motivos de preocupação relacionados consigo ou com o bebé

NÃO tente remover o Dilapan-S.

Evite tomar banho, fazer duche vaginal e ter relações sexuais com o Dilapan-S introduzido. Tomar duche é aceitável.

Quando regressar ao hospital, a parteira verificará se o colo uterino já abriu o suficiente para romper as águas.

Assim que o colo uterino tiver dilatado o suficiente para romper as águas, será transferida para a sala de preparação de partos para continuar a indução do trabalho de parto.

Quando as membranas (bolsa de águas) em torno do seu bebé forem rompidas artificialmente, poderá haver um surto de hormonas que provocará o início das contrações. Deverá movimentar-se 2-4 horas após este procedimento para encorajar o seu corpo a entrar em trabalho de parto.

Se o parto ou as contrações não começarem após o rompimento das águas, sugeriremos a infusão intravenosa de hormonas. Isto estimulará as contrações durante várias horas. Será monitorizada de perto, bem como o seu bebé, durante este processo.

Se tiver alguma dúvida, não hesite em perguntar à sua parteira ou obstetra.