Inducerea travaliului - Induction of labour (Romanian translation, North Mid only)

Informații destinate femeilor, persoanelor care nasc și familiilor lor.

Travaliul reprezintă un proces fiziologic natural, care debutează, în mod obișnuit, între săptămânile 37 și 42 de sarcină, culminând cu nașterea copilului dumneavoastră.

Pe parcursul sarcinii, copilul este protejat de o membrană umplută cu lichid (sacul amniotic), care îl înconjoară în uter și îl protejează pe măsură ce se dezvoltă. Lichidul din interiorul acestei membrane poartă denumirea de lichid amniotic, cunoscut popular ca „apă”.

Spre sfârșitul sarcinii, colul uterin (gâtul uterului) începe să se înmoaie și să se scurteze. Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de „maturarea colului”. Procesul poate dura câteva zile sau chiar săptămâni.

Înainte de debutul travaliului, sau mai frecvent în timpul acestuia, sacul amniotic se poate rupe. Acest fenomen este cunoscut ca „ruperea apei”. Totuși, există cazuri în care copilul se naște învelit în sacul amniotic intact!
Odată cu începerea travaliului, contracțiile debutează ușor, urmând să devină din ce în ce mai puternice și regulate, contribuind la deschiderea (dilatarea) colului uterin.

Travaliul incipient sau „faza latentă” reprezintă momentul în care apar contracțiile, dar acestea tind să fie intermitente. Această fază poate dura între una și două zile și poate deveni frustrantă. Aveți întotdeauna posibilitatea să contactați o moașă pentru a obține ajutor sau sfaturi, și trebuie să sunați sau să veniți la spital dacă aveți îngrijorări legate de mișcările bebelușului dumneavoastră.
Odată ce colul uterin ajunge la o dilatare de 4 cm, contracțiile devin puternice și regulate, iar copilul se va naște de obicei în decurs de 6-18 ore, în general mai rapid pentru femeile care au mai avut o naștere vaginală. Uterul se contractă pentru a împinge bebelușul în jos și afară din vagin.

Ce presupune inducerea travaliului?

Inducerea travaliului (IOL) reprezintă declanșarea artificială a procesului de naștere. Aproximativ 30% dintre femeile din Regatul Unit trec printr-o inducere.
Inducerea travaliului poate fi recomandată și propusă:

• pentru a reduce riscul crescut de naștere a unui făt decedat (decesul fătului în uter) dacă sarcina depășește 41 de săptămâni;
• icirc;n cazul unor afecțiuni precum diabetul sau hipertensiunea;
• dacă există probleme de creștere la făt sau dacă acesta este de dimensiuni reduse;
• dacă mișcările fetale au scăzut;
• pentru a preveni infecțiile în cazul în care apa s-a rupt, dar travaliul nu a început.

Dacă sarcina dumneavoastră a decurs fără probleme, vi se va oferi inducerea travaliului dacă acesta nu a debutat în mod natural până la 41-42 de săptămâni. Aceasta deoarece riscul de naștere a unui făt decedat crește odată cu trecerea timpului, iar inducerea travaliului la 41 de săptămâni poate reduce acest risc.

Calitatea dovezilor referitoare la faptul dacă există sau nu un risc crescut în aceste situații și dacă inducerea travaliului ar contribui la reducerea acestui risc poate varia. Cu toate acestea, informațiile extrase dintr-o analiză recentă (2019) realizată în Regatul Unit, care a evaluat ratele de naștere mortală dintr-un eșantion de 15 milioane de nașteri, sunt cele mai frecvent utilizate ca reper. Această analiză indică faptul că riscul global de naștere a unui făt decedat la fiecare 1000 de nașteri este:

• La 40 de săptămâni: 1 din 1000, echivalentul unui risc de 0,1%;
• La 41 de săptămâni: 1,8 din 1000, echivalentul unui risc de 0,2%;
• La 42 de săptămâni: 3 din 1000, echivalentul unui risc de 0,3%;
• La 43 de săptămâni: 6,5 din 1000, echivalentul unui risc de 0,7%.

Deși rata de nașteri a unui făt decedat crește între 40 și 43 de săptămâni de sarcină, riscul real rămâne în continuare foarte scăzut. Riscul ca un bebeluş să decedeze după naștere (deces neonatal) rămâne, de asemenea, foarte scăzut.

Vă atragem atenția că există variații în privința numărului de nașteri mortale între diferitele grupuri etnice. Femeile cu origini africane sau asiatice au o probabilitate mai mare de a experimenta o naștere a unui făt decedat în comparație cu femeile caucaziene. Discutați cu moașa sau medicul dumneavoastră dacă doriți să discutați mai detaliat acest subiect.

Este posibil să vi se pară mai ușor să consultați pictogramele de mai sus. Fiecare pătrat conține 1000 de puncte, iar punctele roșii indică nașterile unui făt decedat.

Motivul pentru inducere va fi discutat cu dumneavoastră individual, incluzând analiza beneficiilor în raport cu riscurile.

Luarea deciziilor:

Decizia de a opta pentru inducerea travaliului vă aparține. Fiecare persoană este unică și puteți alege ce este potrivit pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.

Când trebuie să luați o decizie legată de îngrijirea medicală, legislația stipulează că medicul sau moașa ar trebui să vă furnizeze toate informațiile necesare pentru a lua o decizie corectă. Aceasta reprezintă consimțământul informat

Dacă alegeți să nu urmați inducerea travaliului, discutați cu moașa sau medicul dumneavoastră despre alte opțiuni disponibile. Aceste opțiuni pot include ecografii suplimentare și monitorizarea stării de sănătate. De asemenea, puteți solicita să fiți consultată de o moașă consultantă.

Beneficiile inducerii travaliului:

• Poate reduce riscul de naștere a unui făt decedat și alte complicații discutate anterior.
• Inducerea travaliului la aproximativ 41 de săptămâni oferă șanse sporite de a obține o naștere vaginală și în general, nu este asociată cu o creștere a probabilității de naștere prin cezariană.

Riscurile inducerii travaliului.

• Dacă alegeți inducerea travaliului, posibilitatea de a decide asupra locului nașterii ar putea fi limitată.
• Vi se pot recomanda intervenții medicale precum perfuzia cu Syntocinon (picurare hormonală), monitorizarea continuă a ritmului cardiac fetal și administrarea de epidurale, care nu sunt disponibile pentru o naștere la domiciliu sau într-un centru de nașteri monitorizat de moașe.
• Există o probabilitate mai redusă de a utiliza o piscină de naștere.
• Șansele de a avea nevoie de o naștere vaginală asistată (prin utilizarea forcepsului sau a ventuzei) cresc, ceea ce, la rândul său, implică un risc mai mare de ruptură perineală semnificativă (leziune a sfincterului anal obstetric).
• Inducerea travaliului poate fi mai dureroasă decât travaliul spontan.
• Este posibil ca perioada petrecută în spital să fie mai lungă decât în cazul unui travaliu natural.
• De asemenea, veți avea probabil mai multe examinări vaginale.

Ați hotărât să acceptați inducerea... Ce urmează?

Inducerea travaliului este de obicei împărțită în trei etape:

Inducerea travaliului implică trei etape; cele mai multe femei vor parcurge toate cele trei etape pentru a naște. Acest lucru este valabil mai ales în cazul primei sarcini.

Procesul de inducere a travaliului trebuie să decurgă gradual, astfel încât să fie normal ca acesta să dureze două sau trei zile de la începutul inducerii până la nașterea bebelușului.

Asigurați-vă că sunteți pregătită pentru un proces posibil îndelungat! Aduceți cărți, reviste sau muzică pe care să le ascultați în căști.

Deși mesele vă vor fi asigurate, puteți aduce gustări și băuturi. (Notă: partenerilor nu li se vor asigura mese). Puteți, de asemenea, să aduceți propria pernă sau alte obiecte care vă aduc confort de acasă.

Partenerul dumneavoastră va putea rămâne alături de dumneavoastră pe toată durata procesului.

Cele trei etape sunt

1. Prima etapă a inducerii: Colul uterin trebuie să se înmoaie și să se dilate până la 1-2 cm. Acest proces poartă denumirea de maturare a colului uterin.

2. A doua etapă a inducerii: Se produce ruperea membranelor (lichidul amniotic) din fața capului bebelușului
(ruptura artificială a membranelor – RAM).

3. A treia etapă a inducerii: Se administrează perfuzia cu hormonul Syntocinon pentru a stimula contracțiile .

Prima etapă a inducerii: Maturarea colului uterin.

Există două metode disponibile pentru maturarea colului uterin:

• Metoda mecanică, non-hormonală, în care un dispozitiv este introdus în colul uterin; de regulă, la North Mid se utilizează Dilapan, dar poate fi utilizat și un „balon”.
• Metoda farmacologică (hormonală), prin care un hormon este plasat în partea superioară a vaginului, lângă colul uterin.

O moașă sau un medic vă va propune să vă examineze și va recomanda metoda care ar putea fi cea mai potrivită pentru dumneavoastră.

La North Mid, metoda preferată pentru început este Dilapan, o metodă mecanică.

Dilapan–S

Dilapan-S este un dispozitiv mic, sub formă de baton, care crește treptat în dimensiune și dilată colul uterin. Acesta absoarbe lichidul din țesuturile colului, facilitând astfel înmuierea și dilatarea acestuia.

Această metodă nu implică utilizarea de substanțe farmacologice (medicamente sau droguri) și este denumită inducere mecanică.

Inducerea mecanică stimulează colul uterin să elibereze proprii hormoni (prostaglandine) care înmoaie natural colul uterin.

Scopul Dilapan-S este de a dilata colul uterin pentru a permite eliberarea lichidului din fața capului bebelușului (ruptura membranelor).

Moaşa sau medicul va utiliza un specul (dilatator vaginal) pentru a introduce tijele Dilapan în colul uterin; această procedură poate fi inconfortabilă, dar aveți opțiunea de a solicita analgezice, dacă este necesar. În decurs de 12-15 ore, tijele se vor extinde treptat pentru a dilata colul uterin; acest proces nu va fi perceput de dumneavoastră. Acestea pot rămâne în poziție timp de până la 24 de ore.

Îndepărtarea Dilapan-ului

La următoarea evaluare, moașa va îndepărta Dilapan-ul și va examina colul uterin. Dacă colul uterin este deschis, sunteți pregătită pentru ruperea membranelor. Vi se va oferi o procedură de sweeping și vi se va solicita să vă mobilizați până când lichidul amniotic poate fi rupt (aceasta ar trebui să fie realizată în termen de 6 ore).

Dacă colul uterin nu este deschis, vi se va propune un alt Dilapan sau Propess (consultați detaliile de mai jos).

Propess

Acest pesar vaginal eliberează hormoni pentru a pregăti colul uterin în vederea nașterii. Se introduce adânc în vagin, lângă colul uterin. Are forma unui tampon mic și plat. La deschiderea vaginală va fi vizibil un fir.

Rămâne în poziție timp de 24 de ore, interval în care puteți experimenta contracții.
Efecte secundare comune (pot afecta până la 1 din 10 persoane)

• senzație de arsură în zona genitală
• intensificarea contracțiilor uterine
• fătul poate prezenta semne de stres, iar ritmul cardiac poate deveni mai rapid sau mai lent decât în mod normal (hiperstimulare)

În această situație, putem trata prin îndepărtarea Propess-ului și administrarea de medicamente pentru oprirea contracțiilor.

Îndepărtarea Propess-ului:

După 24 de ore (sau mai devreme, dacă există motive medicale), Propess-ul va fi îndepărtat, iar dilatarea colului uterin va fi evaluată. Dacă colul uterin este deschis între 1 și 2 cm, se poate trece la ruperea membranelor.

Dacă după două runde de inducere colul uterin nu este suficient de dilatat, discutaţi cu echipa medicală despre opțiunile disponibile.
Acestea pot include continuarea inducerii, efectuarea unei cezariene sau o pauză de la procesul de inducere.

2) A doua etapă a inducerii

Ruperea membranelor

Acest proces, denumit ruperea artificială a membranelor (ARM), implică crearea unei mici perforații în sacul amniotic din fața capului copilului. Această manevră se realizează în timpul unui examen vaginal pentru a elibera lichidul amniotic. Poate provoca disconfort, motiv pentru care vă rugăm să notificaţi moașa sau medicul dacă aveţi nevoie de analgezice. Procedura se desfășoară în sala de travaliu. După eliberarea lichidului amniotic, veţi fi încurajată să vă mişcaţi pentru a stimula contracțiile. Dacă contracțiile nu apar spontan, vi se va propune administrarea unei perfuzii hormonale (detalii mai jos).

3) A treia etapă a inducerii

Perfuzia cu hormoni

În cazul în care contracțiile nu debutează după ruperea membranelor, vi se va administra oxitocină sintetică (denumită Syntocinon).

Aceasta va fi administrată printr-o canulă (un tub de plastic) introdusă într-o venă. Administrarea
Syntocinon-ului va începe într-un ritm foarte lent și va fi ajustată progresiv până când veţi avea contracții puternice și regulate. Moașa va crește sau va reduce doza de syntocinon astfel încât să obținem trei până la patru contracții în decurs de zece minute.

Pe durata perfuziei hormonale, vom monitoriza cu atenție bebelușul prin monitorizare fetală electronică continuă (CEFM). Acest lucru este esențial deoarece contracțiile pot influența ritmul cardiac al fătului. Multe femei consideră că contracțiile induse de syntocinon sunt mai intense și mai dureroase decât cele din timpul travaliului spontan. Este important să discutați cu moașa sau medicul despre nevoile dvs. și opțiunile disponibile. Pentru mai multe informații despre metodele de ameliorare a durerii, puteți accesa www.labourpains.org 

Ameliorarea durerii și strategii de adaptare

Există numeroase modalități prin care femeile pot gestiona senzațiile intense din timpul travaliului, folosind diverse tehnici și metode de calmare.

• Pachet termic
• Tehnici de respirație
• Apă: piscină, cadă sau duș
• Gaz și aer (Entonox)
• Epidurală
• Injecție cu opioide (Petidină)

Inducerea în ambulatoriu

Dacă o inducere în ambulatoriu este oportună pentru dvs., în majoritatea cazurilor vi se va oferi sistemul Dilapan-S.

Vi se va solicita să vă prezentați la triajul maternității din Spitalul North Middlesex pentru o evaluare inițială a stării dumneavoastră și a bebelușului.

Tijele Dilapan-S vor fi introduse cu ajutorul unui specul, iar dumneavoastră veți fi invitată să mergeți acasă pentru o perioadă de 12-15 ore, timp în care acestea vor rămâne în poziție.

Dacă sarcina dumneavoastră prezintă complicații care fac ca inducția ambulatorie să nu fie recomandată, veți fi invitată să rămâneți în spital pentru monitorizări suplimentare.

De asemenea, puteți alege să rămâneți la spital dacă vă simțiți mai confortabil astfel.

La ce să vă așteptați în timpul inducerii cu Dilapan-S?

Când vă prezentați, moașa va efectua:

• Observații standard, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului și a temperaturii, și vă va solicita o mostră de urină pentru testare.
• Palparea abdomenului pentru a verifica poziția bebelușului și dacă capul acestuia este angajat în pelvis.
• O ecografie pentru a confirma că bebelușul este în poziție cefalică (cu capul în jos).
• Starea de bine a bebelușului va fi evaluată prin monitorizare electronică continuă (CTG).

Dacă totul este în ordine pentru a continua procesul de inducere, moașa sau medicul vor efectua un examen vaginal pentru a evalua colul uterin.

În cazul în care colul nu este suficient de dilatat pentru a permite ruperea membranelor, se vor introduce până la cinci tije Dilapan-S în colul uterin. Aceste tije vor rămâne în poziție pentru aproximativ 12-15 ore, dar pot fi păstrate în siguranță până la 24 de ore.

Îngrijirea în ambulatoriu

Dacă sunteți supusă unei inducții ambulatorii, vi se va recomanda să apelați triajul maternității la 12 ore după introducerea tijelor Dilapan-S, la numărul 020 8887 3682.

Moașa vă va indica momentul când trebuie să reveniți la spital.

Vă rugăm să contactați imediat sau să vă prezentați la triajul maternității în cazul în care:

Tel: 020 8887 3682

• Observați orice sângerare vaginală
• Aveți nelămuriri cu privire la mișcările bebelușului
• Vi s-au rupt membranele
• Începeți să aveți contracții regulate
• Aveți preocupări legate de starea dumneavoastră sau a bebelușului

Vă rugăm să NU încercați să îndepărtați Dilapan-S de una singură.
Evitați băile, irigațiile vaginale și contactul sexual cât timp tijele Dilapan-S sunt în poziție. Dușurile sunt permise.

Când reveniți la spital, moașa va verifica dacă colul uterin s-a dilatat suficient pentru a permite ruperea membranelor.

Odată ce colul este suficient dilatat pentru ruperea sacului amniotic, veți fi transferată în salonul de travaliu pentru continuarea procesului de inducere.

Ruperea artificială a membranelor din jurul bebelușului poate declanșa o eliberare de hormoni care va provoca apariția contracțiilor. Veți fi încurajată să vă mobilizați timp de 2-4 ore după procedură pentru a stimula travaliul.

Dacă travaliul sau contracțiile nu încep după ruperea membranelor, vi se va administra o perfuzie hormonală intravenoasă. Aceasta va intensifica treptat contracțiile pe parcursul câtorva ore. Dumneavoastră și bebelușul veți fi monitorizați constant pe durata acestui proces.

Dacă aveți orice întrebări, nu ezitați să întrebați moașa sau medicul obstetrician.