Indukcja porodu - induction of labour (Polish translation)

Czym jest indukcja porodu?

Poród jest procesem naturalnym, który zazwyczaj rozpoczyna się samoistnie. Czasami poród musi być wywołany sztucznie  i nazywamy to „indukcją porodu”. Obecnie w Zjednoczonym Królestwie u około 20% kobiet w ciąży wywołuje się poród.

W jakich przypadkach zostanie mi zaproponowana indukcja porodu?

Położnik (lekarz) lub położna zalecą indukcję tylko wtedy, jeśli będzie korzystna dla Ciebie i/lub dla dziecka. Istnieje kilka powodów, dla których możesz otrzymać propozycję indukcji porodu, gdy Twoje wody płodowe są nienaruszone:  

Uniknięcie przenoszonej ciąży

Najczęstszym powodem indukcji jest uniknięcie przenoszonej ciąży, która trwa 42 tygodnie lub dłużej.

Łożysko transportuje tlen i pokarm z krwi matki do krwiobiegu dziecka w czasie ciąży. Proces ten może stać się mniej wydajny wraz z przedłużającą się ciążą i skutkować porodem martwego dziecka, chociaż ogólne ryzyko porodu martwego dziecka pozostaje niskie.  Indukcję zaleca się rutynowo wszystkim kobietom pomiędzy 41 i 42 tygodniem ciąży, jeśli nie rozpoczął się poród naturalny.

Zaawansowany wiek matki

Istnieją pewne dowody na to, że wskaźnik martwych urodzeń wzrasta wraz z zaawansowanym wiekiem matki: ryzyko urodzenia martwego dziecka wzrasta około dwukrotnie, jeśli masz 40 lat lub więcej.  W przypadku tych kobiet zaleca się indukcję między 39-40 tygodniem ciąży.  Omówimy to z Tobą szczegółowo w poradni przedporodowej.

Jeśli wody płodowe odejdą przed porodem

Gdy wody płodowe, w których znajduje się dziecko odejdą przed rozpoczęciem porodu, zostanie zaproponowana indukcja. Oferujemy wybór między jak najszybszym rozpoczęciem indukcji porodu lub odczekaniem do 24 godzin na naturalne rozpoczęcie porodu.  

Po rozmowie z lekarzem możesz zdecydować, że chcesz poczekać na naturalne rozpoczęcie porodu. W takim przypadku zalecamy podanie antybiotyków w ciągu 18-24 godzin po odejściu wód płodowych, ponieważ zmniejszy to ryzyko infekcji zarówno u Ciebie, jak i Twojego dziecka. W tym czasie będziemy również monitorować bicie serca dziecka i obserwować Cię pod kątem oznak infekcji.  

Jeśli zdecydujesz się czekać na naturalne rozpoczęcie porodu i wrócisz do domu, zalecamy monitorowanie temperatury ciała i koloru odprowadzanego płynu co cztery godziny, w czasie kiedy jesteś w domu. Jeśli wody nabiorą nieprzyjemnego zapachu lub temperatura ciała wzrośnie powyżej 37,5°C, należy natychmiast skontaktować się ze szpitalem.  

Jeśli jesteś nosicielką paciorkowca grupy b (GBS)  

Jeśli jesteś nosicielką paciorkowca grupy b (GBS), zalecamy natychmiastową indukcję porodu. Lekarz szczegółowo omówi to z Tobą.

Obawy dotyczące stanu zdrowia

Jeśli Twój stan zdrowia lub bezpieczeństwo dziecka jest powodem do obaw, wywołanie porodu może być korzystne, np. w przypadku cukrzycy, nadciśnienia, problemów ze wzrostem dziecka lub innych problemów ze zdrowiem.

Co to jest masaż szyjki macicy (odklejenie dolnego bieguna pęcherza płodowego od ściany macicy)?

Na wizycie przedporodowej w 39. tygodniu ciąży zostanie Ci zaproponowany masaż szyjki macicy, aby wspomóc samoistne rozpoczęcie porodu i zmniejszyć potrzebę zastosowania indukcji.  Polega to na umieszczeniu przez położnika lub położną palca w szyjce macicy i wykonywaniu okrężnych, zamaszystych ruchów w celu oddzielenia błon otaczających dziecko lub masowaniu szyjki macicy, jeśli oddzielenie nie jest możliwe.

Jeśli w wyniku tej procedury poród się nie rozpocznie, możesz poprosić o jej powtórzenie. Procedura jest bezpieczna dla Ciebie i Twojego dziecka, chociaż może powodować dyskomfort, ból lub krwawienie. Procedura ta może stymulować naturalną produkcję hormonów zmiękczających szyjkę macicy i aktywnie wywołać poród.

Masaż szyjki macicy jest oferowany przed ustaleniem daty indukcji porodu i po rozmowie z lekarzem.

Jakie są zagrożenia lub przeciwwskazania związane z indukcją porodu?

Indukcja wywołuje poród, zanim Twoje ciało jest na to gotowe.  Dlatego też, w porównaniu do porodu naturalnego, niektóre interwencje położnicze są stosowane bardziej powszechnie.  

Może wystąpić:

• Wydłużony czas trwania porodu.  
• Zwiększone zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe/epidural.  
• Zwiększona potrzeba porodu wspomaganego.  
• Zwiększone zapotrzebowanie na cesarskie cięcie u pierworódek.  

W przypadku indukcji za pomocą preparatu Propess mogą wystąpić zbyt liczne lub zbyt długotrwałe skurcze.  Może to zmniejszyć dopływ tlenu do dziecka i obniżyć tętno dziecka, jednak zdarza się to bardzo rzadko (u mniej niż 1%).  W takich przypadkach podaje się lek powstrzymujący skurcze.

W przypadku porodu wywołanego za pomocą balonika przyspieszającego dojrzewanie szyjki macicy (cewnik Foleya), ryzyko zbyt wielu lub przedłużających się skurczów jest znacznie mniejsze.  

Jeśli w Twoim przypadku stosowany jest cewnik Foleya, masz większe szanse na poród pochwowy, w porównaniu z cesarskim cięciem w trybie nagłym, i na krótszy czas pobytu w szpitalu.  

Jeśli procedura indukcji nie powiedzie się, omówimy z Tobą inne dostępne możliwości, jedną z których jest poród przez cesarskie cięcie. Indukcja jest zalecana tylko w przypadkach, gdy korzyści przewyższają ryzyko.  

Co się stanie, jeśli poród musi być indukowany?

Położna lub lekarz położnik szczegółowo wyjaśnią powody, dla których zalecają indukcję. Ważne jest, abyś zrozumiała na czym polega indukcja i zadała pytania, jesli coś nie jest jasne.

Ocena przed indukcją polega między innymi na zbadaniu brzucha, aby sprawdzić położenie dziecka w macicy i słuchaniu bicia serca dziecka. Następnie najprawdopodobniej zaproponowane zostanie badanie wewnętrzne w celu oceny szyjki macicy i wykonania masażu szyjki macicy.  Następnie ustalimy datę indukcji porodu.

Jak długo trwa indukcja porodu?

Czas indukcji jest inny dla każdej kobiety w ciąży i zależy od tego, jak szyjka macicy i dziecko są gotowe do porodu.  Ogólnie rzecz biorąc, jeśli jest to pierwsza ciąża (nie rodziłaś wcześniej), a szyjka macicy nie jest gotowa (zamknięta i twarda), od rozpoczęcia indukcji do narodzin dziecka może upłynąć do czterech dni.  

W jaki sposób będzie wywołany u mnie poród?

Balonik powodujący przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy do porodu (cewnik Foleya)

Balonik powodujący przyspieszenie dojrzewania szyjki macicy do porodu jest preferowaną metodą indukowania porodu w szpitalu Royal Free w Londynie. Szyjka macicy musi być otwarta, aby można było wykonać zabieg indukcji z użyciem balonika.  

Dlaczego balonik jest preferowaną metodą?

• Odbywa się bez zastosowania środków farmakologicznych.

• Jest bezpieczniejszą metodą dla Ciebie i Twojego dziecka, ponieważ nie wywołuje zbyt dużych skurczy macicy.
• Zwiększa szanse na poród drogą pochwową
• Skraca długość pobytu w szpitalu.

Cewnik przyspieszający dojrzewanie szyjki macicy do porodu pozwala na mechaniczne rozszerzenie szyjki macicy, umożliwiając sztuczne pęknięcie błon płodowych.  Charakteryzuje się minimalnymi skutkami ubocznymi i nie wymaga tak dokładnego monitorowania jak przy metodzie farmakologicznej.

Procedura obejmuje wprowadzenie cewnika (miękkiej silikonowej rurki) do szyjki macicy.  W pobliżu końcówki cewnika znajdują się dwa baloniki, które po umieszczeniu na miejscu wypełniane są sterylnym płynem fizjologicznym (solą fizjologiczną).  Jeden balonik zostaje umieszczony na górze i poniżej szyjki macicy wywierając delikatny nacisk na ściany macicy.  

Cewnik pozostaje na miejscu przez 12 godzin, a baloniki wywierają delikatny nacisk na szyjkę macicy.  Ucisk powinien zmiękczyć i otworzyć szyjkę macicy na tyle, aby rozpocząć poród lub doprowadzić do pęknięcia pęcherza z wodami płodowymi wokół dziecka. Cewnik z balonikami powinien wypaść samoczynnie lub będzie usunięty przez położną po 12 godzinach.

Gdy balonik jest na miejscu, można wykonywać zwykłe czynności, na przykład brać prysznic, kąpać się lub chodzić.  Po skorzystaniu z toalety, należy umyć ręce i upewnić się, że cewnik jest czysty oraz zmieniać regularnie bieliznę.

Wszelkie poniższe objawy należy zgłaszać położnej:  

• Trudności z oddawaniem moczu
• Krwawienie
• Skurcze
• Obawy związane z ruchami dziecka
• Złe samopoczucie  
• Odejście wód płodowych
• Wypadnięcie baloników.

Pessar z prostaglandyną

Używamy pessara z prostaglandyną, który jest hormonem prostaglandynowym o powolnym uwalnianiu, wprowadzanym jednorazowo do pochwy i działającym przez 24 godziny.  Przygotowuje to szyjkę macicy do porodu. Podczas tego procesu mogą również wystąpić skurcze.  

Po włożeniu pessaru prostaglandyny:

• Może rozpocząć się poród, a szyjka macicy może zacząć się rozwierać. Jeśli tak się stanie, usuniemy pessar.  
• Wody płodowe mogą odejść nawet wtedy, gdy nie rozpoczął się poród. Jeśli tak się stanie, będzie wymagane dożylne podanie oksytocyny, aby rozpocząć skurcze.  Pessar z prostaglandyną może pozostać w środku podczas oczekiwania na kroplówkę.  
• Szyjka macicy zmiękczy się i skróci, ale poród może się jeszcze nie rozpocząć. Jeśli tak się stanie, konieczne będzie przebicie błon płodowych i upuszczenie wód płodowych, a następnie podanie kroplówki z oksytocyną w celu rozpoczęcia skurczów.  

Zalecamy pozostawienie pessara przez 24 godziny.  Pessar musi być usunięty w przypadku, gdy:

• rozpoczął się prawdziwy poród (regularne trzy lub cztery skurcze co dziesięć minut i szyjka macicy otwarta na trzy centymetry lub szerzej)
• występuje zbyt duża ilość skurczy (pięć i więcej co dziesięć minut)
• skurcze są zbyt długotrwałe (skurcz trwający około dwóch minut)
• bicie serca dziecka nie jest już prawidłowe.
• pojawiło się krwawienie - małe krwawienie z śluzem po badaniu dopochwowym jest normalne.

Przebicie pęcherza płodowego/amniotomia

Ta procedura jest również znana jako „upuszczenie wód płodowych” i może być stosowana, jeśli szyjka macicy zaczęła dojrzewać do porodu.  Położnik / położna wykonuje malutki otwór w pęcherzu płodowym przy pomocy cieniutkiego sterylnego plastykowego instrumentu podczas badania wewnętrznego. Przerwanie błon płodowych powinno sprzyjać skuteczniejszym skurczom.  

Użycie oksytocyny

Czasami sama prostaglandyna i/lub odejście wód płodowych wystarczy, aby rozpoczął się poród, ale wiele kobiet potrzebuje zastosowania hormonu oksytocyny. Lek ten jest podawany za pomocą kroplówki do żyły w ramieniu.  Powoduje skurcze macicy i jest zwykle stosowany po naturalnym lub sztucznym pęknięciu błon płodowych.  Dawkę można dostosować w zależności od postępu porodu.  Celem jest wywołanie regularnych skurczy macicy aż do porodu.  

Przy stosowaniu tej metody indukcji zaleca się, aby monitorować bicie serca dziecka bez przerwy kardiotokografem (KTG). W przypadku tego rodzaju indukcji skurcze mogą być dość silne - położna zapyta Cię, jak sobie z nimi radzisz i poinformuje o dostępnych metodach radzenia sobie z bólem.  

Czy po indukcji mogę urodzić w domu lub centrum porodowym?

Jeśli poród jest wywołany, nie można urodzić dziecka w domu. Jeśli poród następuje w wyniku zastosowania tylko cewnika z balonikami lub pessaru i nie jest to Twoja pierwsza ciąża, możesz urodzić dziecko w centrum porodowym. Jest to nasz oddział prowadzony przez położne i musisz spełniać kryteria, pozwalające na prowadzenie porodu przez położne.  

Co się stanie, gdy indukcja nie zadziała?

Jeśli po indukcji nie dojdzie do porodu, położna i położnik omówią z Tobą dostępne opcje i dokładnie zbadają Ciebie i Twoje dziecko.  Zdarza się to u około 5-10% kobiet, które przechodzą indukcję.  W zależności od Twoich preferencji i okoliczności możemy zasugerować:  

• Inną metodę indukcji porodu
• Przełożyć indukcję na późniejszy termin, jeśli pozwalają na to warunki
• Poród przez cesarskie cięcie

Czy mogę zrezygnować z indukcji?  

Położna lub lekarz położnik szczegółowo wyjaśnią powody, dla których zalecają indukcję porodu. Jeśli jednak w tym momencie nie chcesz podjąć się procedury indukowania, powinnaś poinformować swoją położną lub lekarza.

Poprosimy Cię o przyjście do szpitala w celu monitorowania Twojego stanu i Twojego dziecka. W badaniu KTG sprawdzimy bicie serca dziecka i zrobimy prześwietlenie wód otaczających dziecko. Częstotliwość wizyt w szpitalu w celu monitorowania zależy od sytuacji, a położna i położnik omówią to z Tobą.  

Należy pamiętać, że metody te nie są zbyt wiarygodne, aby pokazać nam, które ciąże są obarczone wysokim ryzykiem urodzenia martwego dziecka.  Z powodu tych ograniczeń zalecamy indukcję w przypadku wszystkich ciąż przed 42 tygodniem (dwa tygodnie po spodziewanej dacie porodu).

Dlaczego moja indukcja może być opóźniona?

Zdajemy sobie sprawę, że opóźnienie indukcji może wywołać stres i zdenerwowanie. Zespół położnych pozostanie z Tobą w kontakcie i będzie na bieżąco informować Cię o przygotowaniach do indukcji porodu. Długość oczekiwania będzie zależała od indywidualnych okoliczności i warunków na oddziale porodowym.

Indukcja porodu może być opóźniona, jeśli wszystkie położne są w tym czasie zajęte opieką nad innymi pacjentami i/lub nie ma wolnego łóżka.  Poród jest nieprzewidywalny i kobiety przybywają do naszego oddziału w nagłych przypadkach 24 godziny na dobę.

Jako zespół położnych jesteśmy odpowiedzialni za opiekę nad matkami i dziećmi na naszym oddziale oraz zapewnienie bezpiecznych porodów. Może to mieć wpływ na plan indukcji, opóźniając jej rozpoczęcie lub opóźniając procedurę indukcji, która już się rozpoczęła.  W każdym momencie możesz porozmawiać ze starszą położna na dyżurze, jeśli nie jesteś z czegoś zadowolona.

Ustalenia dotyczące indukcji w szpitalu Barnet Hospital

Wyznaczymy termin zgłoszenia się do szpitala. Położna powie Ci, gdzie odbędzie się indukcja oraz czy ciąża jest w grupie wysokiego lub niskiego ryzyka.

Jeśli określono, że Twoja ciąża jest w grupie zwiększonego lub wysokiego ryzyka, należy zadzwonić na oddział Victoria o 06:00 w zaplanowanym dniu indukcji i poprosić o rozmowę z liderem zespołu. Będą oni w stanie wyznaczyć termin wizyty w Victoria Ward.  W trakcie indukowania porodu będziesz przebywać na oddziale Victoria.

Jeśli określono, że Twoja ciąża jest w grupie niskiego ryzyka, będziesz przyjęta jako pacjent ambulatoryjny na indukcję. Należy przybyć na dzienny oddział położniczy o wyznaczonej godzinie.  Jeśli wszystko przebiega pomyślnie i mieszkasz blisko szpitala (nie więcej niż godzinę drogi samochodem), możesz wrócić do domu.

Jeśli wracasz do domu

Położna skontaktuje się z Tobą w domu 12 godzin po rozpoczęciu indukcji, żeby sprawdzić, jak się czujesz. Zostaniesz również poproszona o przybycie na ponowną ocenę 24 godziny później w przypadku indukcji porodu przy użyciu preparatu Propess, i 12 godzin po zastosowaniu balonika przyspieszającego dojrzewanie szyjki macicy.  

Powinnaś skontaktować się z konsultacją telefoniczną triage pod numerem 0208 216 4408 jeśli:

• Skurcze stają się bolesne lub regularne (co pięć minut)
• Wystąpiło krwawienie pochwowe
• Zaobserwowałaś zmianę w ruchach dziecka lub ruchy stały się rzadsze
• Dojdzie do wypadnięcia pessaru
• Inne obawy.

Jeśli odeszły wody płodowe i zostanie to potwierdzone po przybyciu do szpitala, będziesz przyjęta na oddział położniczy.

Będziesz poinstruowana o sposobie usunięcia pessaru na wypadek krwawienia pochwowego lub zbyt bolesnych skurczy. Powinnaś również natychmiast skontaktować się z usługą telefoniczną triage.

Ustalenia dotyczące indukcji porodu w szpitalu Royal Free Hospital

Wyznaczymy datę i godzinę przybycia do szpitala.  W wyznaczonym dniu wizyty powinnaś przyjść na dzienny oddział oceny (ang. day assessment unit DAU)

Jeśli określono, że Twoja ciążą jest w grupie niskiego ryzyka, będziesz mogła skorzystać z indukcji porodu w warunkach ambulatoryjnych.  

Jeśli określono, że Twoja ciążą jest w grupie wysokiego ryzyka, będziesz przyjęta na oddział przedporodowy.

Jeśli wracasz do domu

Zostaniesz również poproszona o przybycie na ponowną ocenę 24 godziny później w przypadku indukcji porodu przy użyciu preparatu Propess, i 12 godzin po zastosowaniu balonika przyspieszającego dojrzewanie szyjki macicy.  

Powinnaś skontaktować się z dziennym oddziałem oceny DAU lub porodówką jeśli:

• Skurcze stają się bolesne lub regularne (co pięć minut)
• Wystąpiło krwawienie pochwowe
• Zaobserwowałaś zmianę w ruchach dziecka lub ruchy stały się rzadsze
• Doszło do wypadnięcia pessaru
• Inne obawy.

Jeśli odeszły wody płodowe i zostanie to potwierdzone po przybyciu do szpitala, będziesz przyjęta na oddział położniczy.

Inne pytania lub obawy?

Położna i lekarz z chęcią porozmawiają z Tobą i Twoim partnerem o wszelkich obawach na temat procedury indukcji.

Załącznik 1

Powrót do domu po założeniu cewnika z balonikami przyspieszającymi dojrzewanie szyjki macicy

Aby Twój powrót do domu po założeniu cewnika z balonikami przyspieszającymi dojrzewanie szyjki macicy, był bezpieczny, musimy być pewni, że:  

• Masz dostęp do telefonu.
• Dobrze rozumiesz język angielski.
• Masz kogoś, kto pozostanie z Tobą w domu.
• Masz dostęp do transportu.

Prosimy wrócić na dzienny oddział położniczy / oddział Victoria (skreślić niepotrzebne) po 24 godzinach od założenia cewnika z balonikami stymulującymi dojrzewanie szyjki macicy,

Podczas pobytu w domu można wykonywać zwykłe czynności, na przykład brać prysznic, kąpać się i chodzić.  Zaleca się unikanie stosunku seksualnego.

W przypadku:

• Krwawienia
• Skurczów
• Obaw o ruchy dziecka

Lub

• Jeśli poczujesz się gorzej
• Odejdą wody płodowe
• Wypadną baloniki
• Masz inne obawy

Powinnaś zadzwonić na konsultację telefoniczną Barnet Triage pod numerem 0208 216 4408 (czynna 24 godziny na dobę) lub do szpitala Royal Free na numer 020 7794 0500 wewnętrzny 36208 (czynny 24 godziny na dobę)

Położna oceni sytuację przez telefon i poradzi, co należy zrobić.

Przekazana ulotka informacyjna o indukcji porodu.