Indução do trabalho de parto - induction of labour (Portuguese translation)

O que é a ITP?

O trabalho de parto é um processo natural que, normalmente, começa espontaneamente. Por vezes, o trabalho de parto tem de ser iniciado artificialmente, o que se designa por "indução do trabalho de parto". Atualmente, cerca de 20 % das mulheres grávidas são submetidas a indução no Reino Unido.

Por que razão me podem sugerir uma indução?

Um(a) obstetra (médico) ou uma parteira só recomendará uma indução se esta for benéfica para si e/ou para o seu bebé. Há várias razões para que lhe seja proposta a indução quando as suas águas estão intactas:

Para evitar uma gravidez prolongada

A razão mais comum para a indução é evitar uma gravidez prolongada, que é quando a gravidez dura 42 semanas ou mais.

A placenta é onde o oxigénio e os alimentos são transferidos do sangue da mãe para o sangue do bebé durante a gravidez. Este processo pode tornar-se menos eficiente com o prolongamento da gravidez e resultar em nado-morto, embora o risco global de nado-morto permaneça baixo. A ITP é recomendada rotineiramente a todas as mulheres entre as 41 e as 42 semanas, se o trabalho de parto não tiver começado naturalmente.

Idade materna avançada

Existem algumas evidências de que a taxa de nados-mortos aumenta com a idade materna avançada: o risco de nado-morto duplica aproximadamente se tiver 40 anos ou mais. Para estas mulheres, é recomendado a ITP entre as 39 e as 40 semanas de gravidez (gestação). Falaremos consigo detalhadamente sobre este assunto na consulta pré-natal.

Se as águas rebentarem antes do parto

Quando as águas à volta do seu bebé rebentarem antes do início do trabalho de parto, ser-lhe-á proposta uma ITP. Oferecemos a possibilidade de iniciar a sua ITP o mais rapidamente possível ou de esperar até 24 horas para que o trabalho de parto se inicie naturalmente. 

Depois de falar com o(a) seu(sua) médico(a), pode preferir esperar que o parto se inicie naturalmente. Neste caso, recomendamos que receba antibióticos no prazo de 18 a 24 horas após a rutura das águas, uma vez que isso reduzirá o risco de infeção tanto para si como para o seu bebé. Durante esse período, iremos também monitorizar os batimentos cardíacos do seu bebé e observá-la para detetar sinais de infeção.

Se optar por esperar que o trabalho de parto se inicie naturalmente e regressar a casa, aconselhamos que monitorize a sua temperatura em casa e a cor do líquido que está a sair de quatro em quatro horas. Se a cor das suas águas desenvolver um odor desagradável ou se a sua temperatura subir acima dos 37,5 ºC, contacte imediatamente o hospital.

Se for portadora do estreptococo do grupo B (GBS)

Se se souber que é portadora do GBS, recomendamos que se inicie o processo da ITP o mais rapidamente possível. O(a) seu(sua) médico(a) discutirá detalhadamente esta questão consigo.

Preocupações com o bem-estar

Se o seu bem-estar ou o do seu bebé for motivo de preocupação, o parto pode ser benéfico em determinadas circunstâncias, como diabetes, hipertensão arterial, problemas de crescimento do bebé e outras doenças.

O que é o descolamento de membranas?

Na sua consulta pré-natal, ser-lhe-á proposto um descolamento de membranas para a ajudar a entrar em trabalho de parto naturalmente às 39 semanas, para reduzir a necessidade da ITP. Isto implica que o(a) obstetra ou a parteira coloque um dedo no colo do útero e faça um movimento circular para separar as membranas que envolvem o bebé, ou massaje o colo do útero se isso não for possível.

Se o trabalho de parto não começar depois disso, pode pedir novos descolamentos de membrana. O descolamento da membrana não causa qualquer dano a si ou ao seu bebé, embora possa causar algum desconforto, dor ou hemorragia. Pode estimular a produção natural de hormonas, que podem promover o amolecimento do colo do útero e, a seu tempo, desencadear um trabalho de parto ativo.

Os deslocamentos de membrana podem ser oferecidos antes da data da ITP, após discussão com o(a) seu(sua) médico(a).

Quais são os riscos ou desvantagens da ITP?

A indução promove o nascimento antes de o seu corpo estar preparado para o parto. Por conseguinte, em comparação com o parto natural, algumas intervenções são mais comuns.

Poderá sentir:

• Aumento da duração do trabalho de parto.
• Aumento da necessidade de alívio da dor, incluindo uma epidural.
• Aumento da necessidade de um parto instrumentalizado.
• Aumento da necessidade de cesariana nas mães pela primeira vez.

Se for induzida com Propess, este pode provocar demasiadas contrações ou contrações prolongadas. Isto pode diminuir o fornecimento de oxigénio ao bebé e baixar o seu ritmo cardíaco, mas é muito raro (menos de 1 %). Se tal acontecer, está disponível medicação para parar as contrações.

Se a indução for feita com o balão de maturação cervical, o risco de demasiadas contrações ou de contrações prolongadas é muito reduzido.

Se tiver um balão de maturação cervical, tem mais probabilidades de ter um parto vaginal do que uma cesariana de emergência e um tempo de hospitalização reduzido.

Se o processo da ITP não resultar, discutiremos consigo outras opções, uma das quais é um parto por cesariana. A ITP só é recomendada se os benefícios ultrapassarem os riscos.

O que acontece se eu precisar de ser induzida?

A sua parteira ou obstetra explicará em pormenor as razões pelas quais recomendam a ITP. É importante que compreenda o processo da ITP e que coloque todas as questões que possa ter.

A sua avaliação incluirá um exame do seu ventre (abdómen) para ver como o seu bebé está deitado no seu útero e ouvir os batimentos cardíacos do seu bebé. Em seguida, é provável que lhe seja proposto um exame interno para avaliar o seu colo do útero e efetuar um deslocamento de membranas. Posteriormente, marcaremos uma data para a ITP.

Quanto tempo dura a ITP?

É diferente para cada mulher grávida e depende de quão pronto o colo do útero e o seu bebé estão para o parto. Em geral, se esta for a sua primeira gravidez (nunca deu à luz antes) e o colo do útero não estiver pronto (fechado e duro), pode demorar até quatro dias desde o início da ITP até ao nascimento do seu bebé.

Como é que serei induzida?

Balão de maturação cervical

No Royal Free London, um balão de maturação cervical é um dos agentes de primeira escolha para a ITP. O colo do útero terá de ficar aberto para que se possa proceder à ITP com um balão de maturação cervical.

Por que é que um balão de maturação cervical é o nosso agente de primeira escolha?

• Não envolve medicação.
• É mais seguro para si e para o seu bebé porque não provoca uma contração excessiva do útero.
• Aumenta as hipóteses de ter um parto vaginal.
• Reduz o tempo de internamento no hospital.

O cateter de dilatação cervical permite que o colo do útero seja dilatado mecanicamente, permitindo a rotura artificial das suas membranas. Tem efeitos secundários mínimos e não necessita de ser monitorizado com a mesma atenção que um método médico.

O procedimento envolve a introdução de um cateter (um tubo de silicone macio) no colo do útero. Tem dois balões perto da ponta e, quando estão no sítio, os balões são enchidos com um líquido salino estéril (água salgada). Um balão é posicionado por cima e por baixo do colo do útero, exercendo uma ligeira pressão.

O cateter permanece no local durante 12 horas, com os balões a exercerem uma ligeira pressão sobre o colo do útero. A pressão deve amolecer e abrir o seu colo do útero o suficiente para iniciar o trabalho de parto ou para poder romper as águas à volta do seu bebé. O cateter balão pode soltar-se sozinho ou ser retirado por uma parteira 12 horas mais tarde.

Enquanto o balão estiver colocado, pode fazer as coisas normalmente, como, por exemplo, tomar duche, banho ou andar. Depois de ir à casa de banho, lave as mãos, certifique-se de que o cateter está limpo e mude regularmente de roupa interior.

Deve informar a parteira dos seguintes:

• Dificuldade em urinar
• Sangramento
• Contrações
• Preocupações com os movimentos do bebé
• Sentir-se indisposta
• As águas à volta do bebé rebentarem
• O balão cair.

Pessário de prostaglandina

Utilizamos um pessário de prostaglandina, que é uma hormona prostaglandina de libertação lenta inserida na vagina uma vez e que atua durante 24 horas. Esta prepara o colo do útero para o parto. É possível que tenha contrações durante este processo.

Após a colocação do pessário de prostaglandina:

• Pode entrar em trabalho de parto e o colo do útero pode começar a abrir-se. Se isto acontecer, o pessário será removido.
• As suas águas podem rebentar sem que esteja em trabalho de parto. Se isso acontecer, será necessário administrar uma infusão de oxitocina para iniciar as contrações. O pessário de prostaglandina pode ser deixado dentro de si enquanto espera pelo soro.
• O colo do útero amolece e encurta, mas pode não ter entrado em trabalho de parto. Se isso acontecer, as águas terão de rebentar e, em seguida, será necessário administrar uma infusão de oxitocina para iniciar as contrações.

Aconselhamos a manter o pessário durante 24 horas. O pessário pode ter de ser removido se:

• estiver em trabalho de parto real (três ou quatro contrações regulares a cada dez minutos e o colo do útero tiver aberto três centímetros ou mais)
• estiver a ter demasiadas contrações (cinco ou mais contrações a cada dez minutos)
• estiver a ter contrações muito longas (uma contração dura cerca de dois minutos)
• o batimento cardíaco do seu bebé já não for normal.
• começar a sangrar - é normal que, após um exame interno, haja uma pequena quantidade de sangue com alguma secreção mucosa.

Rotura artificial das membranas (RAM)

Este procedimento também é conhecido como "rebentar as águas" e pode ser utilizado se o colo do útero já tiver começado a dilatar. É feito um pequeno orifício nas membranas com um instrumento fino de plástico esterilizado durante um exame interno efetuado pela parteira ou pelo(a) obstetra. A rotura das membranas deve favorecer contrações mais eficazes.

Uso de oxitocina

Por vezes, as prostaglandinas e/ou a rotura das águas são suficientes para iniciar o trabalho de parto, mas muitas mulheres necessitam da hormona oxitocina. Este medicamento é administrado por via intravenosa numa veia do braço. Provoca a contração do útero e é normalmente utilizada após a rotura das membranas, quer natural quer artificialmente. A dose pode ser ajustada de acordo com a evolução do trabalho de parto. O objetivo é que o útero se contraia regularmente até ao parto.

Quando se utiliza este método de indução, é aconselhável que o ritmo cardíaco do bebé seja monitorizado continuamente através de um cardiotocógrafo (CTG). As contrações podem ser bastante fortes com este tipo de indução - a parteira perguntar-lhe-á como está a lidar com a situação e informá-la-á sobre os diferentes métodos de controlo da dor.

Posso ser induzida e mesmo assim ter um parto em casa ou na maternidade?

Se o seu trabalho de parto for induzido, não poderá ter o seu bebé em casa. Se entrar em trabalho de parto após o balão de maturação cervical ou o pessário apenas, e se não for a sua primeira gravidez, pode ter o seu bebé na maternidade. Esta é a nossa unidade liderada por parteiras, pelo que terá de se enquadrar nos critérios de liderança das parteiras.

O que acontece se a indução não resultar?

Se não entrar em trabalho de parto após a indução, a sua parteira e o(a) seu(sua) obstetra discutirão consigo as suas opções e examiná-la-ão cuidadosamente a si e ao seu bebé. Isto acontece em cerca de 5 a 10 % das mulheres que recebem ITP. Dependendo da sua vontade e das circunstâncias, podemos sugerir:

• Outro método de ITP
• Adiar a ITP para uma data posterior, se as circunstâncias o permitirem
• Parto por cesariana

Posso optar por não ser induzida?

O(a) obstetra explicará em pormenor as razões pelas quais recomendam a ITP. No entanto, se não quiser ser induzida nesta altura, deve informar a sua parteira ou obstetra.

Pedir-lhe-emos então que venha ao hospital para ser acompanhada, de modo a podermos verificar como está a sua saúde e a do seu bebé. Verificaremos o batimento cardíaco do seu bebé utilizando um CTG e fará uma ecografia para verificar a água à volta do seu bebé. A frequência com que vem ao hospital para ser monitorizada depende da sua situação, e a parteira e o(a) obstetra discutirão isso consigo.

Tenha em atenção que estes métodos não são muito fiáveis para nos mostrar quais as gravidezes que apresentam um risco elevado de nado-morto. Devido a estas limitações, oferecemos a ITP a todas as grávidas antes das 42 semanas de gestação (duas semanas após a data prevista para o parto).

Por que é que a minha indução pode ser adiada?

Compreendemos que quando a sua indução é adiada, pode sentir-se angustiada e perturbada. No entanto, a parteira ou o(a) obstetra dar-lhe-ão garantias e tentarão mantê-la informada sobre os preparativos para a sua indução. Os preparativos dependem das suas circunstâncias individuais e da situação da ala da maternidade.

A sua ITP pode ser adiada se todas as parteiras estiverem ocupadas a cuidar de outras pacientes nessa altura e/ou se não houver uma cama disponível. O parto é imprevisível e temos mulheres que chegam de urgência 24 horas por dia.

Nós, parteiras e obstetras, temos a responsabilidade de cuidar das mães e dos bebés na nossa unidade e de garantir partos seguros. Isto pode ter impacto no plano para a sua ITP, quer adiando o início da sua indução, quer atrasando o processo da sua indução, caso já tenha começado. Se se sentir descontente em qualquer altura, peça para falar com a parteira sénior de serviço.

Organização da ITP no Barnet Hospital

Dar-lhe-emos uma data para comparecer no hospital. A sua parteira informá-la-á do local onde a indução terá lugar e se a sua gravidez é de alto ou baixo risco.

Se a sua gravidez tiver sido identificada como sendo de risco aumentado ou elevado, deve telefonar para a enfermaria Victoria às 6h da manhã do dia previsto para a indução e pedir para falar com o(a) chefe da equipa. Poderão indicar-lhe uma hora para se deslocar à enfermaria Victoria. Durante a indução do trabalho de parto, será tratada na enfermaria Victoria.

Se a sua gravidez foi identificada como sendo de baixo risco, então poderá receber a ITP em ambulatório. Terá de chegar à maternidade à hora marcada. Se tudo estiver bem e se residir perto do hospital (não mais de uma hora de viagem), é possível que seja autorizada a ir para casa.

Se for para casa

Uma parteira entrará em contacto consigo em casa 12 horas após o início da indução para saber como está. Pedir-lhe-emos também que volte para avaliação 24 horas depois se estiver a fazer uma indução Propess e 12 horas na sequência de um balão de maturação cervical.

Deve contactar a triagem através do número 0208 216 4408 se sentir:

• Contrações dolorosas ou regulares (a cada cinco minutos)
• Sangramento vaginal
• Alteração dos movimentos do bebé ou estes tornam-se menos frequentes
• O pessário saiu
• Quaisquer outras preocupações.

Se as suas águas rebentarem e isso for confirmado aquando da sua chegada ao hospital, será internada na maternidade.

Ser-lhe-á explicado como retirar o pessário em caso de sangramento vaginal ou de contrações excessivamente dolorosas. Deve também contactar imediatamente a triagem.

Organização da ITP no Royal Free Hospital

Dar-lhe-emos uma data e hora para comparecer no hospital. No dia da sua consulta, comparecerá na unidade de avaliação diurna (UAD).

Se a sua gravidez foi identificada como sendo de baixo risco, então poderá receber a indução do trabalho de parto em ambulatório.

Se a sua gravidez for de alto risco, será internada no serviço pré-natal.

Se for para casa

Pedir-lhe-emos também que volte para avaliação 24 horas depois se estiver a fazer uma indução Propess e 12 horas na sequência de um balão de maturação cervical.

Deve contactar a UAD ou a enfermaria de partos se:

• Contrações dolorosas ou regulares (a cada cinco minutos)
• Sangramento vaginal
• Alteração dos movimentos do bebé ou estes tornam-se menos frequentes
• O pessário saiu
• Quaisquer outras preocupações.

Se as suas águas rebentarem e isto for confirmado aquando da sua chegada ao hospital, será internada na maternidade.

Outras questões ou preocupações?

A sua parteira e o(a) seu(sua) obstetra terão todo o gosto em falar consigo e com o seu companheiro sobre quaisquer preocupações relativas ao processo de indução.

Anexo 1

Ir para casa depois de um cateter balão de maturação cervical

Para garantir que é seguro autorizá-la a regressar a casa após a inserção do balão de maturação cervical, é necessário assegurar que:

• Tem acesso a um telefone.
• Tem uma boa compreensão do inglês.
• Tem alguém que fica consigo em casa.
• Tem acesso aos transportes.

Deve regressar à maternidade/enfermaria Victoria (riscar o que não interessa) 24 horas após a inserção do balão de maturação cervical:

Durante o tempo que estiver em casa, pode fazer as coisas como normalmente faria, como, por exemplo, tomar banho, tomar duche e andar. No entanto, deve evitar ter relações sexuais.

Em caso de:

• Sangramento
• Contrações
• Preocupações com os movimentos do bebé

Ou

• Sentir-se indisposta
• As águas à volta do bebé rebentarem
• O balão cair.
• Quaisquer preocupações

Deve contactar a Triagem Barnet através do 0208 216 4408 (24 horas por dia) ou a Triagem Royal Free através do 020 7794 0500, ramal telefónico 36208 (24 horas por dia)

Uma parteira fará uma avaliação por telefone e aconselhá-la-á sobre o que deve fazer.

Indução do trabalho de parto Folheto informativo