Inducerea travaliului - induction of labour (Romanian translation)

Ce este IOL?

Travaliul este un proces natural care de obicei debutează de la sine. Uneori travaliul trebuie inițiat artificial, această procedură purtând denumirea de „inducerea travaliului”. Aproximativ 20% dintre femeile însărcinate nasc prin IOL în prezent în Marea Britanie.

De ce mi s-ar putea propune opțiunea inducerii travaliului?

Un obstetrician (medic) sau o moașă va recomanda inducerea travaliului doar dacă aceasta vă aduce beneficii dumneavoastră și/sau bebelușului dumneavoastră. Există mai multe motive pentru care vi s-ar putea propune inducerea travaliului atunci când membranele sunt intacte:

Pentru a evita o sarcină prelungită

Cel mai frecvent motiv pentru inducerea travaliului este evitarea unei sarcini prelungite, care apare atunci când sarcina durează 42 de săptămâni sau mai mult.

Placenta este locul în care oxigenul și hrana sunt transferate din sângele mamei în sângele fătului pe perioada sarcinii. Acest proces poate deveni mai puțin eficient în cazul unei sarcini prelungite și poate duce la nașterea unui făt mort, deși riscul general de naștere a unui făt mort rămâne scăzut. IOL se recomandă de rutină tuturor femeilor între 41 și 42 de săptămâni de sarcină, dacă travaliul nu a început în mod natural.

Vârstă avansată a mamei

Există unele dovezi că rata de naștere a unui făt mort crește odată cu vârsta avansată a mamei: estimativ, riscul de naștere a unui făt mort se dublează dacă aveți 40 de ani sau mai mult. Pentru aceste femei, se recomandă IOL între 39-40 săptămâni de sarcină (gestație). Vom discuta acest lucru în detaliu cu dumneavoastră la consultul prenatal.

Dacă vi se rup membranele înainte de travaliu

Când membranele din jurul bebelușului se rup înainte de a începe travaliul, vi se va oferi opțiunea IOL. Oferim opțiunea de a începe IOL cât mai curând posibil sau de a aștepta până la 24 de ore pentru ca travaliul să înceapă în mod natural. 

În urma discuțiilor cu clinicianul dumneavoastră, este posibil să preferați să așteptați ca travaliul să înceapă în mod natural. În acest caz, vă recomandăm antibiotice în termen de 18-24 de ore de la ruperea membranelor, pentru a reduce riscul de infecție atât pentru dumneavoastră, cât și pentru bebelușul dumneavoastră. În acest interval, vom monitoriza și bătăile inimii bebelușului și vă vom observa pentru a depista potențiale semne de infecție.

Dacă alegeți să așteptați ca travaliul să înceapă în mod natural și vă întoarceți acasă, vă recomandăm să vă monitorizați temperatura acasă și culoarea lichidului care se scurge la fiecare patru ore.  În cazul în care culoarea lichidului devine urât mirositoare sau dacă temperatura dumneavoastră crește peste 37,5 °C, vă rugăm să contactați imediat spitalul.

Dacă sunteți purtătoare de streptococ de grup B (GBS)

Dacă se știe că sunteți purtătoare de GBS, vă recomandăm să începem procesul de inducere a travaliului cât mai curând posibil. Clinicianul dumneavoastră va discuta acest lucru în detaliu cu dumneavoastră.

Preocupări legate de bunăstare

Dacă bunăstarea dumneavoastră sau a bebelușului dumneavoastră reprezintă un motiv de îngrijorare, atunci nașterea bebelușului poate fi benefică în anumite circumstanțe, cum ar fi diabetul, hipertensiunea arterială, probleme de dezvoltare ale copilului și alte afecțiuni.

Ce este îndepărtarea membranelor?

Vi se va oferi o procedură de îndepărtare a membranelor pentru a vă ajuta să intrați în travaliu în mod natural la 39 de săptămâni, la programarea dumneavoastră prenatală, pentru a reduce necesitatea inducerii travaliului. Aceasta presupune plasarea unui deget de către obstetrician sau moașă în colul uterin (gâtul uterului) și efectuarea unei mișcări circulare, de îndepărtare, pentru a separa membranele care înconjoară bebelușul dumneavoastră, sau masarea colului uterin dacă acest lucru nu este posibil.

Dacă travaliul nu începe ulterior, puteți solicita din nou îndepărtarea membranelor. Îndepărtarea membranelor nu provoacă vătămări dumneavoastră sau bebelușului dumneavoastră, deși poate provoca un anumit nivel de disconfort, durere sau sângerare. Aceasta poate stimula producția naturală de hormoni, care ar putea duce la înmuierea colului uterin și, în timp, la declanșarea travaliului activ.

Procedurile de îndepărtare a membranelor pot fi oferite înainte de data IOL, după discuția cu clinicianul dumneavoastră.

Care sunt riscurile sau dezavantajele IOL?

Inducerea travaliului promovează nașterea înainte ca organismul dumneavoastră să fie pregătit pentru travaliu. Prin urmare, comparativ cu travaliul natural, unele intervenții sunt mai frecvente.

Este posibil să experimentați:

• Durată crescută a travaliului.
• Nevoia crescută de ameliorare a durerii, inclusiv nevoia de anestezie epidurală.
• Nevoia crescută de naștere asistată instrumental.
• Nevoia crescută de cezariană la femeile care devin mame pentru prima oară.

Dacă travaliul este indus cu Propess, acest lucru poate cauza prea multe contracții sau contracții prelungite. Acest lucru poate diminua oxigenarea bebelușului dumneavoastră și poate scădea ritmul cardiac al bebelușului dumneavoastră, însă acest lucru este foarte rar (mai puțin de 1%). Dacă se întâmplă acest lucru, există medicamente disponibile pentru a opri contracțiile.

Dacă travaliul este indus cu balonul de dilatare cervicală, s-a demonstrat că riscul de prea multe contracții sau de contracții prelungite este mult redus.

Dacă se utilizează un balon de dilatare cervicală, este mai probabil să aveți o naștere vaginală comparativ cu o cezariană de urgență și o durată redusă de spitalizare.

Dacă procesul de inducere a travaliului nu funcționează, vom discuta cu dumneavoastră despre alte opțiuni, una dintre acestea fiind nașterea prin cezariană. Inducerea travaliului este recomandată doar dacă beneficiile depășesc riscurile.

Ce se întâmplă dacă am nevoie de inducerea travaliului?

Moașa sau obstetricianul dumneavoastră vă vor explica în detaliu motivele pentru care recomandă inducerea travaliului. Este important să înțelegeți procesul IOL și să puneți orice întrebări pe care le aveţi.

Evaluarea dumneavoastră va include o examinare a abdomenului pentru a vedea cum este poziționat bebelușul în uter și ascultarea bătăilor inimii bebelușului. După aceasta, cel mai probabil vi se va oferi o examinare internă pentru a evalua colul uterin și pentru a efectua o îndepărtare a membranelor. Vom stabili apoi o dată pentru IOL.

Cât timp ar trebui să dureze IOL?

Durata diferă pentru fiecare femeie însărcinată și depinde de cât de pregătiți sunt colul uterin și bebelușul pentru naștere. În general, dacă aceasta este prima dumneavoastră sarcină (nu ați mai născut înainte) și colul uterin nu este pregătit (închis și dur), poate dura până la patru zile de la începutul IOL până la nașterea bebelușului.

Cum se va realiza inducerea travaliului?

Balon de dilatare cervicală

Balonul de dilatare cervicală este prima opțiune de agent IOL la Royal Free London. Colul uterin va trebui să fie deschis pentru ca IOL cu balonul de dilatare cervicală să continue.

De ce este balonul de dilatare cervicală primul noastră opțiune de agent?

• Nu presupune medicație.

• Este mai sigur pentru dumneavoastră și pentru bebelușul dumneavoastră deoarece nu provoacă contracții excesive ale uterului.
• Crește șansele dumneavoastră de naștere vaginală.
• Reduce durata șederii în spital.

Cateterul de dilatare cervicală permite dilatarea mecanică a colului uterin, permițând ruperea artificială a membranelor. Are efecte secundare minime și nu necesită o monitorizare la fel de atentă ca atunci când utilizați o metodă medicală.

Procedura presupune inserarea unui cateter (un tub moale de silicon) în colul uterin. Acesta este prevăzut cu două baloane aproape de vârf și când sunt la locul lor, baloanele sunt umplute cu lichid steril salin (apă sărată). Un balon va sta deasupra, iar celălalt sub colul uterin, asigurând o presiune ușoară.

Cateterul rămâne inserat timp de 12 ore, cu baloanele exercitând o presiune ușoară asupra colului uterin. Presiunea ar trebui să înmoaie și să deschidă colul uterin suficient pentru a începe travaliul sau pentru a putea rupe membranele din jurul bebelușului dumneavoastră. Cateterul cu balon poate cădea de la sine sau va fi îndepărtat de o moașă după 12 ore.

În timp ce balonul este la locul lui, puteți desfăşura aceleaşi activităţi ca de obicei, de exemplu, puteți face duș, baie sau puteți să vă plimbați. După ce mergeți la toaletă, vă rugăm să vă spălați pe mâini, să vă asigurați că respectivul cateter este curat și să schimbați lenjeria intimă în mod regulat.

Vă rugăm să raportați oricare dintre următoarele simptome unei moașe:

• Dificultate la urinare
• Sângerare
• Contracții
• Motive de îngrijorare legate de mișcările bebelușului
• Senzație de rău
• Ruperea membranelor din jurul bebelușului
• Căderea balonului.

Pesar cu prostaglandină

Folosim un pesar cu prostaglandină care este un hormon cu eliberare lentă, introdus o singură dată în vagin, care acționează pe parcursul a 24 de ore. Acesta pregătește colul uterin pentru travaliu. De asemenea, puteți avea contracții în timpul acestui proces.

Odată ce pesarul cu prostaglandină este introdus:

• Este posibil să intrați în travaliu, iar colul uterin poate începe să se deschidă. Dacă se întâmplă acest lucru, vom îndepărta pesarul.
• Este posibil ca membranele să se rupă fără ca dumneavoastră să fiți în travaliu. Dacă se întâmplă acest lucru, veți avea nevoie de o perfuzie cu oxitocină pentru a începe contracțiile. Pesarul cu prostaglandină poate fi lăsat înăuntru în timp ce așteptați perfuzia.
• Colul uterin se va înmuia și se va scurta, dar este posibil să nu fiți în travaliu. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi necesară ruperea membranelor și apoi veți avea nevoie de o perfuzie cu oxitocină pentru a începe contracțiile.

Vă vom recomanda să păstrați pesarul timp de 24 de ore. Poate fi necesară îndepărtarea pesarului dacă:

• sunteți în travaliu real (contracții regulate, trei sau patru contracții la fiecare zece minute, iar colul uterin s-a deschis trei centimetri sau mai mult)
• aveți prea multe contracții (cinci sau mai multe contracții la fiecare zece minute)
• aveți contracții prea lungi (o contracție care durează aproximativ două minute)
• ritmul cardiac al bebelușului dumneavoastră nu mai este normal
• începeți să sângerați - este normal să apară o cantitate mică de sânge cu o eliminare de mucus după o examinare internă.

Ruperea artificială a membranelor (ARM)

Este cunoscută și sub denumirea de „ruperea apei” și poate fi utilizată în cazul în care colul uterin a început să se înmoaie. Se taie un mic orificiu în membrane, cu ajutorul unui instrument subțire de plastic steril în timpul unei examinări interne efectuate de moașă sau obstetrician. Ruperea membranelor ar trebui să încurajeze contracții mai eficiente.

Utilizarea oxitocinei

Uneori, prostaglandinele și/sau ruperea membranelor sunt suficiente pentru a începe travaliul, dar multe femei au nevoie de hormonul oxitocină. Acest medicament este administrat printr-o perfuzie într-o venă din braț. Cauzează contracțiile uterului și este de obicei utilizat după ce membranele s-au rupt fie natural, fie artificial. Doza poate fi ajustată în funcție de progresul travaliului dumneavoastră. Scopul este ca uterul să se contracte regulat până la naștere.

Când utilizați această metodă de inducere a travaliului, este recomandabil să monitorizați continuu ritmul cardiac al bebelușului dumneavoastră cu ajutorul unui cardiotocograf (CTG). Contracțiile pot fi destul de puternice cu acest tip de inducere a travaliului - moașa vă va întreba cum vă descurcați și vă va informa despre diferitele metode de gestionare a durerii.

Pot fi supusă inducerii travaliului și totuși să nasc acasă sau să merg la centrul de nașteri?

Dacă travaliul este indus, nu veți putea naște acasă. Dacă intrați în travaliu în urma utilizării balonului de dilatare cervicală sau doar a pesarului, și aceasta nu este prima dumneavoastră sarcină, puteți naște la centrul de nașteri. Acesta este unitatea noastră condusă de moașe și va trebui să îndepliniți criteriile unității conduse de moașe.

Ce se întâmplă dacă inducerea travaliului nu funcționează?

Dacă nu intrați în travaliu după procedura de inducere, moașa și obstetricianul dumneavoastră vor discuta opțiunile cu dumneavoastră și vă vor verifica pe dumneavoastră și bebelușul cu atenție. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 5-10% dintre femeile care au IOL. În funcție de dorințele și circumstanțele dumneavoastră, este posibil să sugerăm:

• O altă metodă de IOL
• Amânarea IOL pentru o dată ulterioară, dacă circumstanțele permit acest lucru
• Nașterea prin cezariană

Pot alege să nu fiu supusă inducerii travaliului?

Obstetricianul dumneavoastră vă va explica în detaliu motivele pentru care recomandă IOL. Cu toate acestea, dacă nu doriți inducerea travaliului în acest moment, trebuie să spuneți acest lucru moașei sau obstetricianului.

Vă vom cere apoi să vă prezentați la spital pentru monitorizare, astfel încât să putem verifica starea dumneavoastră și a bebelușului dumneavoastră. Vom verifica bătăile inimii bebelușului folosind un CTG și vi se va face o ecografie pentru a verifica lichidul din jurul bebelușului. Frecvența cu care vă veți prezenta la spital pentru monitorizare depinde de situația dumneavoastră, iar moașa și obstetricianul vor discuta acest lucru cu dumneavoastră.

Vă rugăm să rețineți că aceste metode nu sunt foarte fiabile pentru a ne arăta care sarcini prezintă risc ridicat de naștere a unui făt mort. Din cauza acestor limitări, oferim IOL pentru toate sarcinile înainte de 42 de săptămâni de sarcină (două săptămâni după data estimată a nașterii).

De ce ar putea fi amânată inducerea travaliului?

Înțelegem că atunci când inducerea travaliului este amânată, acest lucru vă poate face să vă simțiți stresată și supărată. Cu toate acestea, moașa sau obstetricianul vă vor linişti și vor încerca să vă țină la curent cu privire la aranjamentele cu privire la inducerea travaliului. Aranjamentele depind de circumstanțele dumneavoastră individuale și de cele ale secției pentru travalii.

Inducerea travaliului poate fi amânată dacă toate moașele sunt ocupate cu îngrijirea altor pacienți la momentul respectiv și/sau nu există un pat disponibil. Nașterile sunt imprevizibile și se prezintă la noi femei în situații de urgență 24 de ore pe zi.

Noi, în calitate de moașe și obstetricieni, avem responsabilitatea de a îngriji mamele și bebelușii în unitatea noastră și de a ne asigura că naşterile au loc în condiţii de siguranţă. Acest lucru poate avea un impact asupra planului pentru IOL în cazul dumneavoastră, fie amânând începutul inducerii travaliului, fie amânând procesul de inducere, dacă a început deja. Dacă sunteți nemulțumită în orice moment, vă rugăm să cereți să vorbiți cu moașa principală de serviciu.

Aranjamentele IOL de la Spitalul Barnet

Vă vom oferi o dată la care să vă prezentaţi la spital. Moașa dumneavoastră vă va informa unde va avea loc inducerea travaliului și dacă sarcina dumneavoastră prezintă risc ridicat sau scăzut.

Dacă sarcina dumneavoastră a fost identificată drept o sarcină cu risc crescut sau ridicat, trebuie să sunați la secția Victoria Ward la ora 6 dimineața în ziua inducerii travaliului planificate și să cereți să vorbiți cu şeful de echipă. Acesta vă poate oferi o oră la care să vă prezentaţi la secția Victoria. În timpul inducerii travaliului, veți fi îngrijită la secția Victoria.

Dacă sarcina dumneavoastră a fost identificată ca fiind cu risc scăzut, atunci IOL va avea loc în regim ambulatoriu. Trebuie să ajungeți la ora alocată la unitatea de zi din cadrul maternităţii. Dacă totul este în regulă și locuiți aproape de spital (la cel mult o oră), vi se poate permite să mergeți acasă.

Dacă mergeți acasă

O moașă vă va contacta acasă la 12 ore după începerea inducerii travaliului pentru a afla cum vă simțiți. De asemenea, vă vom cere să reveniți pentru evaluare după 24 de ore dacă travaliul a fost indus cu Propess și după 12 ore în urma utilizării unui balon de dilatare cervicală.

Trebuie să contactați unitatea de triaj la 0208 216 4408 în următoarele situații:

• Contracțiile devin dureroase sau regulate (la fiecare cinci minute)
• Sângerare vaginală
• Schimbare în mișcările bebelușului sau acestea devin mai puțin frecvente
• Căderea pesarului
• Orice alte motive de îngrijorare.

Dacă vi se rup membranele și acest lucru este confirmat când veniți la spital, veți fi internată în secția de maternitate.

Vi se va arăta cum să îndepărtați pesarul în caz de sângerare vaginală sau contracții excesiv de dureroase. De asemenea, trebuie să contactați imediat unitatea de triaj.

Aranjamentele IOL de la Spitalul Royal Free

Vă vom oferi o dată și o oră la care să vă prezentaţi la spital. În ziua programării dumneavoastră, vă veți prezenta la unitatea de evaluare de zi (DAU).

Dacă sarcina dumneavoastră a fost identificată ca fiind cu risc scăzut, atunci inducerea travaliului va avea loc în regim ambulatoriu.

Dacă sarcina dumneavoastră este cu risc ridicat, veți fi internată în secția prenatală.

Dacă mergeți acasă

De asemenea, vă vom cere să reveniți pentru evaluare după 24 de ore dacă travaliul a fost indus cu Propess și după 12 ore în urma utilizării unui balon de dilatare cervicală.

Trebuie să contactați DAU sau secția pentru travalii în următoarele situații:

• Contracțiile devin dureroase sau regulate (la fiecare cinci minute)
• Sângerare vaginală
• Schimbare în mișcările bebelușului sau acestea devin mai puțin frecvente
• Căderea pesarului
• Orice alte motive de îngrijorare.

Dacă vi se rup membranele și acest lucru este confirmat când veniți la spital, veți fi internată în secția de maternitate.

Întrebări sau motive de îngrijorare suplimentare?

Moașa și obstetricianul dumneavoastră vor fi încântați să discute cu dumneavoastră și cu partenerul dumneavoastră despre orice preocupări legate de procesul de inducere a travaliului.