Doğum indüksiyonu - induction of labour (Turkish translation)

IOL nedir?

Doğum genellikle kendiliğinden başlayan doğal bir süreçtir. Bazen doğumun yapay olarak başlatılması gerekir ve buna 'doğum indüksiyonu' denir. Şu anda Birleşik Krallık'ta hamile kadınların yaklaşık %20'sinde doğum öncesi indüksiyona tabi tutulmaktadır.

Neden indüksiyon önerilebilir?

Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı (doktor) veya ebe sadece size ve/veya bebeğinize fayda sağlaması halinde indüksiyon önerecektir. Suyunuz gelmeden önce indüksiyon önerilmesinin birkaç nedeni vardır:

Uzun Süren Gebelikten Kaçınmak İçin:

İndüksiyonun en yaygın nedeni, hamileliğin 42 hafta veya daha uzun sürmesi durumunda ortaya çıkan uzun süren gebelikten kaçınmaktır.

Plasenta, hamilelik sırasında anneden bebeğe oksijen ve besin transferinin yapıldığı yerdir. Uzun süren gebelikte bu süreç daha az verimli hale gelebilir ve ölü doğumla sonuçlanabilir, ancak genel olarak ölü doğum riski düşük kalır.  Doğum, doğal olarak başlamamışsa 41 ila 42 hafta arasında tüm kadınlara rutin olarak IOL önerilmektedir.

İleri anne yaşı

Anne yaşı ilerledikçe ölü doğum oranının arttığına dair bazı kanıtlar vardır: 40 yaş ve üzerindeyseniz ölü doğum riski yaklaşık iki katına çıkar. Bu kadınlar için gebeliğin 39-40. haftaları arasında IOL önerilmektedir. Bu konuyu sizinle doğum öncesi kliniğinde ayrıntılı olarak görüşeceğiz.

Suyunuz Doğumdan Önce Gelirse:

Suyunuz doğum başlamadan önce gelirse, size IOL önerilecektir. IOL'nize mümkün olan en kısa sürede başlamayı veya doğumun doğal olarak başlaması için 24 saate kadar beklemeyi tercih edebilirsiniz.

Klinisyeninizle yapacağınız görüşme sonrasında doğumun doğal olarak başlamasını beklemeyi tercih edebilirsiniz. Bu durumda, suyunuz geldikten sonraki 18-24 saat içinde antibiyotik almanızı önermekteyiz, çünkü bu hem sizin hem de bebeğinizin enfeksiyon riskini azaltacaktır. Bu süre zarfında bebeğinizin kalp atışlarını izleyip, enfeksiyon belirtileri için sizi gözlemleyeceğiz.

Doğumun doğal olarak başlamasını beklemeyi tercih edip eve dönerseniz, evde dört saatte bir ateşinizi ve akan sıvının rengini kontrol etmenizi tavsiye ederiz. Suyunuzun rengi kötü bir koku geliştirirse veya ateşiniz 37,5°C'nin üzerine çıkarsa, derhal hastaneyi arayın.

Grup B Streptokok (GBS) Taşıyıcısıysanız:

GBS taşıyıcısı olduğunuz bilindiği takdirde IOL sürecini mümkün olan en kısa sürede başlatmanızı tavsiye ederiz. Klinisyeniniz bu konuyu sizinle ayrıntılı olarak görüşecektir.

Sağlıkla ilgili endişeler

Sizin veya bebeğinizin sağlığı endişe yaratıyorsa, diyabet, yüksek tansiyon, bebeğin büyüme sorunları ve diğer durumlar gibi belirli durumlarda bebeğinizi doğurmak faydalı olabilir.

Membran sıyırması nedir?  

Doğum öncesi randevunuzda 39. haftada doğal yollarla doğuma girmenize yardımcı olmak ve IOL ihtiyacını azaltmak için size bir membran sıyırması önerilecektir. Bu, doğum uzmanınızın veya ebenizin parmağını rahim ağzınıza (rahim boynu) yerleştirmesini ve bebeğinizi çevreleyen zarları ayırmak için dairesel, sıyırma hareketi yapmasını veya bu mümkün değilse rahim ağzınıza masaj yapmasını içerir.

Bu işlemden sonra doğum başlamazsa, ek membran sıyırması isteyebilirsiniz. Membran sıyırması size veya bebeğinize herhangi bir zarar vermez, ancak biraz rahatsızlık, ağrı veya kanamaya neden olabilir. Doğal hormon üretimini uyararak rahim ağzının yumuşamasını sağlayabilir ve zamanla aktif doğumu tetikleyebilir.

Membran sıyırması, klinisyeninizle görüştükten sonra IOL tarihinizden önce önerilebilir.

IOL'nin riskleri veya dezavantajları nelerdir?

İndüksiyon, vücudunuz doğuma hazır olmadan önce doğumu teşvik eder. Bu nedenle, doğal doğuma kıyasla bazı müdahaleler daha yaygındır.

Şunları yaşayabilirsiniz:

• Doğum süresinin uzaması.
• Epidural dahil daha fazla ağrı kesici ihtiyacı.
• Aletli doğum ihtiyacının artması.
• İlk kez doğum yapan annelerde sezaryen ihtiyacının artması.

Eğer doğum Propess ile başlatılırsa, bu çok fazla veya uzun süreli kasılmalara neden olabilir. Bu durum bebeğinizin oksijen alımını azaltabilir ve bebeğinizin kalp atış hızını düşürebilir, ancak bu çok nadirdir (%1'den az). Böyle bir durum meydana gelirse, kasılmaları durdurmak için ilaçlar mevcuttur.

Servikal olgunlaştırma balonu ile başlatılırsa, çok fazla veya uzun süreli kasılma riskinin büyük ölçüde azaldığı gösterilmiştir.

Rahim ağzı olgunlaştırma balonu kullanıyorsanız, acil sezaryene kıyasla vajinal doğum yapma olasılığınız daha yüksektir ve hastanede kalış süreniz kısalır.

IOL işlemi işe yaramazsa, sizinle diğer seçenekleri görüşeceğiz, bunlardan biri de sezaryen doğumdur. IOL yalnızca faydaları risklerinden daha ağır basıyorsa önerilir.

Eğer doğumumun başlatılması gerekirse ne olur?

Ebeniz veya doğum uzmanınız neden IOL önerdiklerini ayrıntılı olarak açıklayacaktır. IOL sürecini anlamanız ve aklınıza gelebilecek soruları sormanız önemlidir.

Değerlendirmeniz, bebeğinizin rahminizde nasıl yattığını görmek ve bebeğinizin kalp atışlarını dinlemek için karnınızın (abdomen) muayenesini içerecektir. Bunu takiben, büyük olasılıkla zar taraması yapmak üzere rahim ağzınızı değerlendirmek için bir iç muayene önerilecektir. Daha sonra sizin için bir IOL tarihi ayarlayacağız.

IOL ne kadar sürmelidir?

Bu süre her hamile kadın için farklıdır ve rahim ağzının ve bebeğinizin doğuma ne kadar hazır olduğuna bağlıdır. Genel olarak, bu ilk hamileliğinizse (daha önce doğum yapmadıysanız) ve rahim ağzı hazır değilse (kapalı ve sert), IOL'nin başlamasından bebeğinizin doğumuna kadar dört gün sürebilir.

Doğum nasıl başlatılacak?

Servikal olgunlaştırma balonu

Servikal olgunlaştırma balonu Royal Free London'da ilk tercih edilen IOL ajanıdır. Servikal olgunlaştırma balonu ile IOL işleminin yapılabilmesi için serviksin açık olması gerekir.

Servikal olgunlaştırma balonu neden ilk tercihimizdir?

• İlaç tedavisi içermez.

• Siz ve bebeğiniz için daha güvenlidir çünkü rahminizin aşırı kasılmasına neden olmaz.
• Vajinal doğum yapma şansınızı artırır.
• Hastanede kalış sürenizi kısaltır.

Servikal olgunlaştırma kateteri, serviksinizin mekanik olarak genişlemesini sağlayarak zarlarınızın yapay olarak yırtılmasına izin verir. Yan etkileri çok azdır ve tıbbi bir yöntem kullanıldığında olduğu kadar yakından izlenmenizi gerektirmez.

Prosedür, rahim ağzınıza bir kateterin (yumuşak silikon bir tüp) yerleştirilmesini içerir. Ucuna yakın iki balon vardır ve yerine yerleştirildiklerinde balonlar steril bir salin (tuzlu su) sıvısı ile doldurulur. Balonlardan biri serviksin üstüne ve altına oturarak hafif bir basınç sağlar.

Kateter 12 saat boyunca yerinde kalır ve balonlar rahim ağzınıza hafif bir baskı uygular. Basınç, rahim ağzınızı doğumun başlaması veya bebeğinizin etrafındaki suların gelmesi için yeterince yumuşatmalı ve açmalıdır. Balon kateter kendiliğinden düşebilir veya 12 saat sonra bir ebe tarafından çıkarılacaktır.

Balon yerindeyken normalde yaptığınız şeyleri yapabilirsiniz, örneğin duş almak, banyo yapmak veya yürümek gibi. Tuvalete gittikten sonra lütfen ellerinizi yıkayın, kateterin temiz olduğundan emin olun ve iç çamaşırınızı düzenli olarak değiştirin.

Aşağıdaki durumlardan herhangi biri olursa lütfen bir ebeye bildirin:

• İdrar yapmada zorluk
• Kanama
• Kasılmalar
• Bebeğin hareketleriyle ilgili endişeler
• İyi hissetmeme
• Bebeğin etrafındaki suların gelmesi
• Balonun yerinden oynaması

Prostaglandin peser uygulaması

Vajinanıza bir kez yerleştirilen ve 24 saat boyunca etkili olan yavaş salınımlı bir prostaglandin hormonu olan prostaglandin peser kullanıyoruz. Bu rahim ağzını doğuma hazırlar. Bu işlem sırasında kasılmalar da yaşayabilirsiniz.

Prostaglandin peser yerleştirildikten sonra:

• Doğuma girebilirsiniz ve rahim boynunuz açılmaya başlayabilir. Böyle bir durumda peseri çıkaracağız.
• Siz doğuma girmeden de suyunuz gelebilir. Bu durumda kasılmaları başlatmak için oksitosin infüzyon damlasına ihtiyacınız olacaktır. Damlayı beklerken prostaglandin pesser içeride bırakılabilir.
• Rahim ağzı yumuşayacak ve kısalacaktır ancak doğuma girmemiş olabilirsiniz. Bu durumda, sularınızın kesilmesi ve ardından kasılmaları başlatmak için oksitosin infüzyon damlasına ihtiyacınız olacaktır.

Pesseri 24 saat boyunca takılı tutmanızı tavsiye edeceğiz. Aşağıdaki durumlarda peserin çıkarılması gerekebilir:

• gerçek doğum sancısı çekiyorsanız (her on dakikada bir düzenli, üç veya dört kasılma ve rahim ağzının üç santimetre veya daha fazla açılması)
• çok fazla kasılma yaşıyorsanız (her on dakikada beş veya daha fazla kasılma)
• çok uzun kasılmalar yaşıyorsanız (bir kasılma yaklaşık iki dakika sürüyorsa)
• bebeğinizin kalp atışları artık normal değilse
• kanamaya başlarsanız - iç muayeneden sonra bir miktar mukus akıntısı ile birlikte az miktarda kan gelmesi normaldir.

Yapay membran yırtılması (ARM)

Bu aynı zamanda ''suyun gelmesini sağlamak'' olarak da bilinir ve rahim ağzı olgunlaşmaya başlamışsa kullanılabilir. Ebe veya kadın doğum uzmanı tarafından yapılan bir iç muayene sırasında ince, steril bir plastik alet kullanılarak membranda küçük bir delik açılır. Membranların yırtılması daha etkili kasılmaları teşvik edecektir.

Oksitosin kullanımı

Bazen prostaglandinler ve/veya suların gelmesi doğumu başlatmak için yeterlidir, ancak birçok kadın oksitosin hormonuna ihtiyaç duyar. Bu ilaç koldaki bir damara damlatılarak verilir. Rahim kasılmasına neden olur ve genellikle zarlar doğal veya yapay olarak kırıldıktan sonra kullanılır. Doz, doğumunuzun nasıl ilerlediğine göre ayarlanabilir. Amaç, rahmin siz doğum yapana kadar düzenli olarak kasılmasıdır.

Bu indüksiyon yöntemini kullanırken, bebeğinizin kalp atış hızının bir kardiyotokograf makinesi (CTG) kullanılarak sürekli olarak izlenmesi tavsiye edilir. Bu tür indüksiyonda kasılmalar oldukça güçlü hissedilebilir - ebe size nasıl üstesinden geldiğinizi soracak ve farklı ağrı yönetimi yöntemleri hakkında bilgi verecektir.

Sancılarım başlatıldıktan sonra evde doğum yapabilir miyim veya doğum merkezine gidebilir miyim?

Doğumunuz başlatılırsa bebeğinizi evde doğurmanız mümkün olmayacaktır. Yalnızca rahim ağzı olgunlaştırma balonu veya peser uygulandıktan sonra doğuma girerseniz ve bu ilk hamileliğiniz değilse, bebeğinizi Doğum Merkezinde doğurabilirsiniz. Burası ebelerin yönettiği birimimizdir ve ebelerin yönettiği kriterler dahilinde olmanız gerekecektir.

İndüksiyon işe yaramazsa ne olur?

İndüksiyondan sonra doğuma girmezseniz, ebeniz ve doğum uzmanınız seçeneklerinizi sizinle görüşecek ve sizi ve bebeğinizi iyice kontrol edecektir. Bu durum IOL uygulanan kadınların yaklaşık %5-10'unda görülür. İsteklerinize ve koşullarınıza bağlı olarak şunları önerebiliriz:

• Başka bir IOL yöntemi
• Koşullar elverdiği takdirde IOL'in ileri bir tarihe ertelenmesi
• Sezaryen doğum

Doğumun başlatılmamasını seçebilir miyim?

Doğum uzmanınız neden IOL önerdiklerini ayrıntılı olarak açıklayacaktır. Ancak, o anda doğumun başlatılmasını istemiyorsanız, bunu ebenize veya doğum uzmanınıza söylemelisiniz.

Daha sonra sizin ve bebeğinizin durumunu kontrol edebilmemiz için izleme amacıyla hastaneye gelmenizi isteyeceğiz. CTG kullanarak bebeğinizin kalp atışlarını kontrol edeceğiz ve bebeğinizin etrafındaki suyu kontrol etmek için bir tarama yaptıracaksınız. İzleme için hastaneye ne sıklıkta geleceğiniz durumunuza bağlıdır ve ebe ve doğum uzmanı bunu sizinle görüşecektir.

Lütfen bu yöntemlerin hangi gebeliklerin ölü doğum açısından yüksek risk altında olduğunu göstermede çok güvenilir olmadığını unutmayın. Bu sınırlamalar nedeniyle, 42. gebelik haftasından (beklenen doğum tarihinizden iki hafta sonra) önceki tüm gebeliklere IOL öneriyoruz.

Doğum indüksiyonum neden gecikebilir?

İndüksiyonunuz geciktiğinde bunun sizi sıkıntıya sokabileceğini ve üzebileceğini anlıyoruz. Ancak, ebe veya kadın doğum uzmanı size güvence verecek ve indüksiyonunuzla ilgili düzenlemeler hakkında sizi bilgilendirmeye çalışacaktır. Düzenlemeler sizin kişisel koşullarınıza ve doğum servisinin koşullarına bağlıdır.

Ebeler o sırada başka hastalarla ilgilenmekle meşgulse ve/veya boş yatak yoksa IOL'iniz ertelenebilir. Doğum öngörülemez ve günün 24 saati acil olarak gelen hastalarımız vardır.

Ebeler ve doğum uzmanları olarak ünitemizdeki annelere ve bebeklere bakmak ve güvenli doğumları sağlamakla sorumluyuz. Bu durum IOL planınızı etkileyebilir, indüksiyonunuzun başlamasını ya da başlamışsa indüksiyon sürecinizi geciktirebilir. Memnun olmadığınız herhangi bir durumda, lütfen görevli kıdemli ebe ile görüşmeyi talep edin.

Barnet Hastanesi IOL düzenlemeleri

Hastaneye gelmeniz için size bir tarih vereceğiz. Ebeniz, indüksiyonunuzun nerede yapılacağını ve hamileliğinizin yüksek veya düşük riskli olup olmadığını size bildirecektir.

Hamileliğinizin yüksek veya düşük riskli olduğu belirlenmişse, planladığınız indüksiyon gününde sabah 06:00'da Victoria Bölümü'nü (Victoria Ward) aramanız ve ekip lideriyle görüşmeyi talep etmeniz gerekir. Size Victoria Bölümü'ne (Victoria Ward) gelmeniz için bir zaman verebileceklerdir. Doğumun başlatılması sırasında Victoria Bölümü'nde (Victoria Ward) bakımınız yapılacaktır.

Hamileliğiniz düşük riskli olarak tanımlanmışsa, ayakta IOL için uygun olacaksınız. Belirlenen bir saatte gündüz doğum ünitesine gelmeniz gerekecektir. Her şey yolundaysa ve hastaneye yakın oturuyorsanız (en fazla bir saatlik seyahat süresi) eve gitmenize izin verilebilir.

Eğer eve giderseniz

Nasıl olduğunuzu öğrenmek için doğum başlatıldıktan 12 saat sonra bir ebe sizi evinizden arayacaktır. Ayrıca Propess yöntemiyle indüksiyon yaptırıyorsanız 24 saat sonra ve servikal olgunlaştırma balonunu takiben 12 saat sonra değerlendirme için tekrar gelmenizi isteyeceğiz.

Aşağıdaki durumlarla karşılaşırsanız 0208 216 4408 numaralı telefondan acil servise başvurmalısınız:

• Kasılmalar ağrılı veya düzenli hale gelirse (her beş dakikada bir)
• Vajinal kanama
• Bebeğin hareketlerinde değişiklik veya daha seyrek hale gelmesi
• Pesserin düşmesi
• Başka endişeleriniz olursa.

Suyunuz gelirse ve hastaneye geldiğinizde bu doğrulanırsa, doğum servisine yatılı olarak kabul edileceksiniz.

Vajinal kanama veya aşırı ağrılı kasılmalar durumunda peserin nasıl çıkarılacağı size gösterilecektir. Ayrıca hemen acil servisle iletişime geçmelisiniz.

Royal Free Hastanesi IOL düzenlemeleri

Hastaneye gelmeniz için size bir tarih ve saat vereceğiz. Randevu gününüzde günlük değerlendirme birimine (DAU) katılacaksınız.

Hamileliğiniz düşük riskli olarak tanımlanmışsa, ayakta doğum indüksiyonu için uygun olacaksınız.

Hamileliğiniz yüksek riskli ise doğum öncesi servisine yatırılacaksınız.

Eğer eve giderseniz

Ayrıca Propess yöntemiyle indüksiyon yaptırıyorsanız 24 saat sonra ve servikal olgunlaştırma balonunu takiben 12 saat sonra değerlendirme için tekrar gelmenizi isteyeceğiz.

Aşağıdaki durumlarda DAU veya doğum servisiyle iletişime geçmelisiniz:

• Kasılmalar ağrılı veya düzenli hale gelirse (her beş dakikada bir)
• Vajinal kanama
• Bebeğin hareketlerinde değişiklik veya daha seyrek hale gelmesi - çok uzun kasılmalar yaşıyorsanız (bir kasılma yaklaşık iki dakika sürüyorsa)  
• Pesserin düşmesi
• Başka endişeleriniz olursa.

Suyunuz gelirse ve hastaneye geldiğinizde bu doğrulanırsa, doğum servisine yatılı olarak kabul edileceksiniz.

Başka sorularınız veya endişeleriniz mi var?

Ebeniz ve doğum uzmanınız, indüksiyon süreciyle ilgili endişelerinizi sizinle ve eşinizle konuşmaktan mutluluk duyacaktır.

Ek 1

Servikal Olgunlaştırma Balon Kateteri Sonrası Eve Dönüş

Servikal olgunlaştırma balonunun yerleştirilmesinden sonra eve gitmenize izin vermenin güvenli olduğundan emin olmak için şunlardan emin olmamız gerekir:

• Telefona erişiminiz olduğundan.
• İyi derecede İngilizce bildiğinizden.
• Evde sizinle kalacak birisinin olduğundan.
• Ulaşıma erişim.

Lütfen servikal olgunlaştırma balonunun yerleştirilmesinden 24 saat sonra doğum gündüz ünitesine/Victoria bölümüne (gerektiği şekilde silin) geri dönün:

Evde olduğunuz süre boyunca normalde yaptığınız şeyleri yapabilirsiniz, örneğin duş almak, banyo yapmak ve yürümek gibi. Ancak, lütfen cinsel ilişkiden kaçının.

Eğer şu durumlarla karşılaşırsanız:

• Kanama
• Kasılmalar
• Bebeğin hareketleriyle ilgili endişeler

Ya da

• Kendinizi iyi hissetmiyorsanız
• Bebeğin etrafındaki suların gelmesi
• Balonun yerinden oynaması
• Herhangi bir endişe

Barnet Triage'ı 0208 216 4408 (günün 24 saati) veya Royal Free Triage'ı 020 7794 0500 dahili 36208 (günün 24 saati) aramalısınız

Ebe telefonda değerlendirme yapacak ve ne yapmanız gerektiğini size bildirecektir.

Doğum indüksiyonu bilgi broşürü