Информация за жени, раждащи и семейства.

Раждането е естествен процес, който обикновено започва сам между 37 и 42 седмица и завършва с раждането на вашето бебе.

По време на бременността бебето ви е заобиколено от изпълнена с течност мембрана (сак), която защитава бебето ви, докато то расте в матката (утробата). Течността в мембраната се нарича амниотична течност (вашите води).

Към края на бременността ви маточната шийка (шийката на матката) омеква и се скъсява. Това се нарича „узряване на маточната шийка“. Този процес може да протече за дни или седмици.

Преди, или по-често по време на раждането, сакът с амниотичната течност се разкъсва. Това е известно като „изтичане на водата“. Въпреки това, понякога бебето се ражда в околоплодния сак!

В началото на раждането започват контракциите, обикновено по-леко, като се усилват и стават регулярни, за да разтворят (разширят) маточната шийка.

Началото на раждането или „латентната фаза“ е когато имате контракции, но те спират и отново започват. Това може да продължи един-два дни и може да бъде много изнервящо! Винаги можете да се обадите и да поговорите с акушерка, ако се нуждаете от помощ или съвет и да се обадите или да дойдете, ако сте притеснени за движенията на бебето си.

След като получите разкритие 4 см, контракциите ще бъдат силни и редовни и бебето ви обикновено ще се роди до 6-18 часа, обикновено по-бързо при жени, които са раждали вагинално преди. Матката (утробата) се свива, за да избута бебето ви надолу и навън през вагината.

Какво е индукция на раждане?

Индукция на раждане (IOL) означава стартиране на раждането по изкуствен път. Индукция се прилага при около 30% от жените във Великобритания.

Индукция на раждането може да бъде препоръчана и предложена:

  • за намаляване на малката повишена опасност от мъртво раждане (когато бебето почине в матката), ако бременността продължи по-дълго от 41 седмици • при показания като диабет или високо кръвно налягане
  • проблеми с растежа на бебето или малко бебе
  • ако движенията на бебето намалеят
  • за предпазване от инфекция, ако водите ви са изтекли, но раждането не е започнало.

Ако бременността ви е преминала по план, ще ви бъде предложена индукция, ако раждането не е започнало естествено до 41-42 седмица. Това се прави, защото рискът от мъртво раждане (когато бебето почине преди да се роди) се повишава с времето и индукцията след 41 седмица може да намали този риск.

Качеството на доказателствата за това дали има повишен риск в тези ситуации и ако е така дали индукцията би го намалила може да варира, но информацията в скорошен (2019) преглед на Обединеното кралство за нивата на мъртвородени при 15 милиона раждания е най-често използваната като ръководство. Това показва, че общият риск от мъртво раждане на всеки 1000 раждания е

  • В 40 седмица 1 на 1000, или 0,1% риск
  • В 41 седмица 1,8 на 1000, или 0,2% риск
  • В 42 седмица 3,00 на 1000, или 0,3% риск
  • В 43 седмица 6,5 на 1000, или 0,7% риск

Въпреки че процентът мъртви раждания се увеличава от 40 до 43 седмица, реалният риск остава много нисък. Рискът бебето да почине след раждане (неонатална смърт) също остава много нисък.

Моля, имайте предвид, че има различия в броя мъртви раждания при различните етнически групи. При жените от чернокож и азиатски произход има по-висок риск от мъртво раждане, в сравнение с белите жени. Говорете със своята акушерка или лекар, ако искате да обсъдите това.

Може да ви бъде по-лесно да разгледате диаграмите по-горе. Във всяко квадратче има 1000 точки, като червените точки представляват мъртвите раждания.

Причината за индукция ще бъде обсъдена с вас индивидуално, включително какви са предимствата и рисковете.

Вземане на решение:

Решението дали да се предприеме индукция или не е ваше. Всички са различни и вие можете да изберете кое е правилно за вас и бебето ви.

Когато трябва да вземете решение относно грижите за вас, законът казва, че вашият лекар или акушерка трябва да ви даде цялата информация, от която се нуждаете, за да ви помогне да вземете решение, което е правилно за вас. Това е информирано съгласие.

Ако решите да нямате индукция на раждане, говорете с вашата акушерка или лекар за алтернативни варианти. Вариантите може да включват допълнителни изследвания и наблюдение. Също така можете да поискате направление за акушер-консултант.

BRAIN може да ви помогне да задавате въпроси

B = какви са предимствата?
R = какви са рисковете?
A = какви са алтернативите
I = Какво ви казва интуицията или вътрешното чувство?
N = Какво ще стане ако засега нищо не предприемем?
Можем ли да изчакаме и да помислим известно време?

Акронимът BRAIN ви помага да водите разговори, които ще ви помогнат да вземете решение

Предимства на индукцията на раждане:

• Може да намали риска от мъртво раждане и други потенциални проблеми, посочени по-горе.

• Индукцията на раждането около 41 седмица може да има най-голям шанс за вагинално раждане и обикновено не е свързана с повишена вероятност за раждане чрез цезарово сечение. Рискове при индукция на раждане

• При индукция на раждане изборът ви на място за раждане може да бъде ограничен.

• Може да ви бъдат препоръчани интервенции (например инфузия на синтоцинон (вливане на хормони), непрекъснато проследяване на сърдечната честота на плода (бебето) и епидурална упойка), които не са налични при домашно раждане или в родилен център, ръководено от акушерка

• Може да нямате възможността да използвате родилен басейн

• Може да е по-вероятно да се нуждаете от асистирано вагинално раждане (чрез форцепс или вакуум), при което има повишен риск от значително разкъсване на перинеума (гинекологично увреждане на аналния сфинктер)

• Индуцираното раждане може да бъде по-болезнено от спонтанното

• Болничният ви престой може да бъде по-дълъг, отколкото при спонтанно раждане

• Вероятно ще имате повече вагинални прегледи

Решили сте се на индуцирано раждане… Какво следва?

Обикновено има три етапа на индуцираното раждане:

Индуцирането на раждане има три етапа; повечето жени се нуждаят и от трите етапа, за да могат да родят. Това важи особено при първите раждания.

Процесът на индуциране трябва да се извършва постепенно, така че е обичайно индукцията на раждане да отнеме два или три дни от началото на индукцията до раждането на вашето бебе.

Уверете се, че сте готови за потенциално дълъг процес! Донесете си книги, списания и музика със слушалки.

Храна ще ви бъде осигурена, но може да си донесете закуски и напитки. (За партньорите не се осигурява храна). Също така може да искате да си донесете ваша собствена възглавница или други удобства от дома.

Вашият партньор може да остане с вас през цялото време.

Трите етапа са:

  1. Първи етап на индукцията: маточната шийка (шийката на матката) трябва да омекне и да се разшири до 1-2 см. Това се нарича узряване на маточната шийка.
  2. Втори етап на индукцията: водата пред главата на бебето се пука (изкуствено разкъсване на мембраната, или ARM)
  3. Трети етап на индукцията поставя се система с хормона синтоцинон за стимулиране на контракциите

1) Първи етап на индукцията

Узряване на маточната шийка

Има два начина, които могат да се използват за узряване на маточната шийка:

  • В North Mid обикновено се използва механичен нехормонален (поставя се в маточната шийка) Dilapan, но също така можем да използваме „балон“
  • Фармакологичен (хормон) поставен високо във влагалището до шийката на матката

Акушерката или лекарят ще предложат да ви прегледат и ще ви препоръчат подходящия за вас метод.

В North Mid обикновено предлагаме механичен метод, като Dilapan е първият избор.

  Предимства Рискове

Dilapan 

Механичен (нехормонален)

Ефективна първа стъпка за разкритие на маточната шийка от

1-2 см

Няма риск от твърде много контракции

Можете да се движите

Можете да си отидете вкъщи Безопасно за употреба при

вагинално раждане след цезарово сечение (VBAC)

По-безопасно за употреба при малко бебе

Поставянето му може да е некомфортно (може да се предостави обезболяване по време на процеса)
Propess Фармакологично (хормони)

Лесно за поставяне

Можете да си отидете вкъщи

Движите се нормално

Може да започнат контракции

Някои жени може да получат твърде много

контракции (хиперстимулация)

Това може да доведе до промени в сърдечния ритъм на бебето. Това се лекува чрез премахване на Propess и даване на лекарство.

Dilapan–S

Dilapan-S е малка пръчица, която постепенно разширява маточната шийка. Той абсорбира течност от тъканите на шийката, което омекотява и разширява маточната шийка.

Този метод не съдържа фармакологични вещества (лекарства или медикаменти) и е познат като механична индукция.

Механичната индукция стимулира маточната шийка да освободи вашите собствени хормони (простагландини) които естествено помагат на маточната шийка да узрее.

Целта на Dilapan-S е да разшири маточната шийка, така че водата пред главата на бебето да се освободи (спука).

Акушерката или лекарят ще използват спекулум, за да вкарат пръчиците Dilapan в шийката на матката, това може да е некомфортно и можете да получите обезболяващи, ако имате нужда. През следващите 12-15 часа пръчиците нежно се разширяват, за да разтворят маточната шийка, вие няма да го почувствате. Те могат да останат на място до 24 часа.

Премахване на Dilapan

При следващия преглед акушерката ще премахне Dilapan и ще прегледа маточната шийка. Ако маточната шийка е отворена, значи сте готови за спукване на водите. Ще ви предложат отделяне на мембраната и ще ви помолят да се движите, докато настъпи време за спукване на водите (това трябва да стане в рамките на 6 часа).

Ако маточната шийка не е отворена, ще ви предложат нов Dilapan или Propess (вижте по-долу).

Propess

Този вагинален песар освобождава хормони, които да помогнат за узряването на маточната шийка. Поставя се високо във влагалището до маточната шийка. Той прилича на малък плосък тампон. В отвора на влагалището ви ще се вижда връвчица.

Той остава на място 24 часа, като през това време може да имате малко контракции.

Често срещани странични ефекти (може да засегнат до 1 от 10 души)

  • усещане за парене в областта на гениталиите
  • повишени маточни контракции
  • Бебето може да изпадне в страдание и/или сърдечния му ритъм може да се ускори или забави спрямо нормалния (хиперстимулация)

Можем да лекуваме това, като премахнем Propess и ви дадем медикамент за спиране на контракциите.

Премахване на Propess

След 24 часа (освен ако няма причини за по-скорошно премахване) Propess ще бъде изваден и маточната ви шийка ще бъде прегледана. Ако маточната шийка е отворена на 1-2 см, значи сте готови за спукване на водите.

Ако маточната шийка още не е отворена след две прилагания на средства за индукция, говорете с екипа за това какво искате да направите.

Вариантите може да включват продължаване с индукцията, извършване на цезарово сечение или почивка от индукцията.

2) Втора стъпка на индукцията

Спукване на водите

Това е известно като изкуствено разкъсване на мембраната (ARM). Прави се малка дупка в околоплодния сак пред главата на бебето. Това се прави по време на вагинален преглед, за да се освободи амниотичната течност. Може да бъде некомфортно, затова кажете на акушерката или лекаря ако се нуждаете от обезболяващи. Процедурата ще бъде извършена в родилното отделение. След освобождаването на водите, ще бъдете насърчени да се движите. Ако контракциите не започнат сами, ще ви предложат вливане на хормони (вижте по-долу)

3) Трета стъпка на индукцията

Вливане на хормони

Ако контракциите не започнат след спукване на водите, ще ви предложат синтетичен хормон окситоцин (наречен синтоцинон).

Той се влива през канюла (пластмасова тръба) във вената. Вливането на синтоцинон ще започне много бавно и ще бъде усилвано, докато имате силни редовни контракции. Акушерката ще усилва или намалява синтоцинона, за да получите от три до четири контракции за десет минути.

Докато сте на хормонални вливания, ще наблюдаваме внимателно бебето непрекъснато с електронен фетален монитор (CEFM). Важно е да правим това, тъй като контракциите могат да причинят промени в сърдечния ритъм на бебето. Някои жени намират контракциите със синтоцинон по-тежки и болезнени от тези при спонтанно раждане. Обсъдете нуждите си с вашата акушерка или лекар. Можете също да посетите www.labourpains.org, за да прочетете за опциите за обезболяване.

Обезболяване и начини за преодоляване на болката

Има много начини, по които жените могат да са справят със силните усещания по време на раждане.

  • Топъл компрес

  • Техники на дишане

  • Вода: басейн, вана или душ

  • Епидурална упойка

  • Газ и въздух (Entonox)

  • Опиоидна инжекция (Pethidine)

Амбулаторна индукция

Ако бъде преценено, че сте подходящи за амбулаторна индукция, обикновено ще ви предложат Dilapan-S.

Ще бъдете помолени да отидете в родилния триаж в болница North Middlesex за първоначална оценка на състоянието, вашето и на бебето.

Пръчицата(ите) Dilapan-S ще бъдат поставени с помощта на спекулум и ще ви изпратят вкъщи за 12-15 часа с поставените пръчици Dilapan-S.

Ако бременността ви има усложнения, които предполагат, че не се препоръчва амбулаторна индукция на раждането, ще бъдете поканени да останете в болницата за допълнителни прегледи.

Можете също да изберете да останете в болницата по ваше желание. Какво трябва да очаквам при процеса на индукция на раждане с Dilapan-S?

При пристигането ви акушерката ще:

• Извърши рутинни прегледи, включително измерване на кръвно налягане, пулс и температура, и ще ви помоли за проба от урина за изследване. • Докосне корема ви, за да провери позицията на бебето, както и дали главата на бебето е в таза (ангажирана). • Направи скенер, за да провери дали главата на бебето е надолу • Оцени състоянието на бебето, с помощта на електронен монитор (CTG).

Ако всичко е наред и можете да продължите с индукцията, акушерката или лекарят ще извършат вагинален преглед, за да усетят шийката на матката (маточната шийка).

Ако шийката на матката ви все още не е достатъчно отворена, за да се спука водата, в маточната шийка ще бъдат поставени до пет пръчици Dilapan-S. Пръчиците ще останат там за приблизително 12-15 часа, но могат да останат безопасно до 24 часа.

Амбулаторна грижа

Ако индукцията е амбулаторна, ще бъдете посъветвани да се обадите в родилния триаж 12 часа след поставянето на Dilapan-S на телефон 020 8887 3682.

Акушерката ще ви каже кога да дойдете.

Ако усетите някое от изброените по-долу се свържете или елате в родилния триаж

Тел: 020 8887 3682.

  • Имате вагинално кървене
  • Имате притеснения за движенията на бебето
  • Водата ви е изтекла
  • Ако започнете да усещате редовни контракции
  • Имате притеснения за движенията на бебето

Моля, НЕ опитвайте да извадите Dilapan-S сами.

Моля, избягвайте вземане на вана, вагинален душ и сексуален контакт, докато имате поставен Dilapan-S. Вземането на душ е позволено.

Когато се върнете в болницата, акушерката ще провери дали маточната шийка е достатъчно отворена, за да се спука водата.

След като маточната шийка се разшири достатъчно, за да изтекат водите ви, ще бъдете преместени в родилното отделение за продължаване на индукцията на раждането.

Когато мембраната (водния сак) около вашето бебе е спукана изкуствено, това може да предизвика прилив на хормони, които могат да предизвикат започване на контракции. Ще бъдете насърчени да се движите 2-4 часа след тази процедура, за да може тялото ви да започне раждането.

Ако раждането или контракциите не започнат след изтичането на водите ви, тогава ще предложим интравенозно вливане на хормон (система). Това ще предизвика контракции за няколко часа. През този процес вие и бебето ви ще бъдете наблюдавани внимателно.

Ако имате въпроси не се колебайте да попитате акушерката или гинеколога си.